Perioperativer Schlaganfall

Lernziele

Beschreiben Sie die Definition und die Risikofaktoren des perioperativen Schlaganfalls
Diagnostizieren Sie einen perioperativen Schlaganfall
Umgang mit perioperativem Schlaganfall

Der perioperative Schlaganfall ist eine verheerende Komplikation der Operation
Definiert als ein ischämischer oder hämorrhagischer Hirninfarkt, der während einer Operation oder innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auftritt
Offensichtlicher Schlaganfall: Akuter Hirninfarkt mit einer klinischen Manifestation, die länger als 24 Stunden anhält
Verdeckter Schlaganfall: Infarkt, der zum Zeitpunkt des Ausbruchs nicht erkannt wird
Inzidenz 0.1-1.9 %
Höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten im Vergleich zu Schlaganfällen ohne Operation

Patientenfaktoren	Chirurgische Faktoren
Zunehmendes Alter	Brustchirurgie
Vorgeschichte eines früheren Schlaganfalls oder einer TIA	Transplantationschirurgie
Hypertonie	Endokrine Chirurgie
Geschichte von Vorhofflimmern	Verbrennungsoperation
Klappenerkrankung	HNO-Chirurgie
Kardiovaskuläre Erkrankungen	Hemikolektomie
Nierenkrankheit
Diabetes mellitus
Raucher or COPD
Patent Foramen ovale
Migräne mit oder ohne Aura

Artikel	Score
Fragen zur Bewusstseinsebene	0 = Beantwortet beides richtig 1 = Beantwortet eine richtig 2 = Keine Antwort richtig
Ebene der Bewusstseinsbefehle	0 = führt beide Aufgaben korrekt aus 1 = führt eine Aufgabe richtig aus 2 = keine Aufgabe ausführen
Blick	0 = normal 1 = Partielle Blicklähmung 2 = Totale Blicklähmung
Gesichtsfelder	0 = Kein Sehverlust 1 = Partielle Hemianopsie 2 = Bilaterale Hemianopsie
Linker Arm	0 = keine Drift 1 = Drift vor 10 s 2 = Ausfall vor 10 s 3 = Keine Anstrengung gegen die Schwerkraft 4 = Keine Bewegung
Rechter Arm	Gleiche Wertung wie linker Arm
Linkes Bein	Gleiche Wertung wie linker Arm
Rechtes Bein	Gleiche Wertung wie linker Arm
sensorisch	0 = normal 1 = Anormal
Sprache	0 = normal 1 = Leichte Aphasie 2 = Schwere Aphasie 3 = Stumm
Vernachlässigen	0 = normal 1 = Mild 3 = Schwer

Frühe Diagnose ist entscheidend (<25 min nach Symptombeginn)
- Notfall-CT-Scan ohne Kontrastmittel zur Unterscheidung zwischen ischämischem Schlaganfall aufgrund einer intrakraniellen Blutung und nichtvaskulären Ursachen neurologischer Symptome (z. B. Tumore)
- Multimodale CT und MRT können zusätzliche Informationen liefern
Notfallbehandlung (<60 min nach Symptombeginn):
- Verlegen Sie den Patienten in die Akut-Stroke-Unit
- Korrektur postoperativer Hypotonieursachen (Volumenmangel, Blutverlust, Myokardischämie, Arrhythmien)
- Fieber behandeln
- Herzüberwachung und Behandlung von Arrhythmien, falls diese auftreten
- Eine intravenöse Thrombolyse kann vorteilhaft sein
- Eine intraarterielle Thrombolyse kann innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht werden, entweder allein oder in Verbindung mit einer intravenösen Thrombolyse
- Aspirin kann verwendet werden, wenn es als sicher erachtet wird
- Mechanische Thrombektomie bei Patienten mit Verschluss großer Gefäße zwischen 6 und 24 Stunden nach Symptombeginn

Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. Perioperativer Schlaganfall in der nichtkardialen, nichtneurochirurgischen Chirurgie. Anästhesiologie. 2011;115(4):879-90.
Lindberg AP, Flexman AM. Perioperativer Schlaganfall nach nicht-kardialen, nicht-neurologischen Eingriffen. BJA Educ. 2021;21(2):59-65.
Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Perioperative neurologische Bewertung und Behandlung zur Senkung des Risikos eines akuten Schlaganfalls bei Patienten, die sich einer nicht-kardialen, nicht-neurologischen Operation unterziehen: Eine wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association/American Stroke Association. Verkehr. 2021;143(19):e923-e46.

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