Lernziele
- Beschreiben Sie die Definition und die Risikofaktoren des perioperativen Schlaganfalls
- Diagnostizieren Sie einen perioperativen Schlaganfall
- Umgang mit perioperativem Schlaganfall
Hintergrund
- Der perioperative Schlaganfall ist eine verheerende Komplikation der Operation
- Definiert als ein ischämischer oder hämorrhagischer Hirninfarkt, der während einer Operation oder innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auftritt
- Offensichtlicher Schlaganfall: Akuter Hirninfarkt mit einer klinischen Manifestation, die länger als 24 Stunden anhält
- Verdeckter Schlaganfall: Infarkt, der zum Zeitpunkt des Ausbruchs nicht erkannt wird
- Inzidenz 0.1-1.9 %
- Höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten im Vergleich zu Schlaganfällen ohne Operation
Risikofaktoren
| Patientenfaktoren | Chirurgische Faktoren |
|---|---|
| Zunehmendes Alter | Brustchirurgie |
| Vorgeschichte eines früheren Schlaganfalls oder einer TIA | Transplantationschirurgie |
| Hypertonie | Endokrine Chirurgie |
| Geschichte von Vorhofflimmern | Verbrennungsoperation |
| Klappenerkrankung | HNO-Chirurgie |
| Kardiovaskuläre Erkrankungen | Hemikolektomie |
| Nierenkrankheit | |
| Diabetes mellitus | |
| Raucher or COPD | |
| Patent Foramen ovale | |
| Migräne mit oder ohne Aura |
Prävention
Postoperative Bewertung
- Die modifizierte National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) kann zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf perioperativen Schlaganfall verwendet werden
- 0 = kein Hub
- 1–4 = kleiner Schlaganfall
- 5–15 = mäßiger Schlaganfall
- 15–20 = mäßiger/schwerer Schlaganfall
- 21–42 = schwerer Schlaganfall
| Artikel | Score |
|---|---|
| Fragen zur Bewusstseinsebene | 0 = Beantwortet beides richtig 1 = Beantwortet eine richtig 2 = Keine Antwort richtig |
| Ebene der Bewusstseinsbefehle | 0 = führt beide Aufgaben korrekt aus 1 = führt eine Aufgabe richtig aus 2 = keine Aufgabe ausführen |
| Blick | 0 = normal 1 = Partielle Blicklähmung 2 = Totale Blicklähmung |
| Gesichtsfelder | 0 = Kein Sehverlust 1 = Partielle Hemianopsie 2 = Bilaterale Hemianopsie |
| Linker Arm | 0 = keine Drift 1 = Drift vor 10 s 2 = Ausfall vor 10 s 3 = Keine Anstrengung gegen die Schwerkraft 4 = Keine Bewegung |
| Rechter Arm | Gleiche Wertung wie linker Arm |
| Linkes Bein | Gleiche Wertung wie linker Arm |
| Rechtes Bein | Gleiche Wertung wie linker Arm |
| sensorisch | 0 = normal 1 = Anormal |
| Sprache | 0 = normal 1 = Leichte Aphasie 2 = Schwere Aphasie 3 = Stumm |
| Vernachlässigen | 0 = normal 1 = Mild 3 = Schwer |
Verwaltung
- Frühe Diagnose ist entscheidend (<25 min nach Symptombeginn)
- Notfall-CT-Scan ohne Kontrastmittel zur Unterscheidung zwischen ischämischem Schlaganfall aufgrund einer intrakraniellen Blutung und nichtvaskulären Ursachen neurologischer Symptome (z. B. Tumore)
- Multimodale CT und MRT können zusätzliche Informationen liefern
- Notfallbehandlung (<60 min nach Symptombeginn):
- Verlegen Sie den Patienten in die Akut-Stroke-Unit
- Korrektur postoperativer Hypotonieursachen (Volumenmangel, Blutverlust, Myokardischämie, Arrhythmien)
- Fieber behandeln
- Herzüberwachung und Behandlung von Arrhythmien, falls diese auftreten
- Eine intravenöse Thrombolyse kann vorteilhaft sein
- Eine intraarterielle Thrombolyse kann innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht werden, entweder allein oder in Verbindung mit einer intravenösen Thrombolyse
- Aspirin kann verwendet werden, wenn es als sicher erachtet wird
- Mechanische Thrombektomie bei Patienten mit Verschluss großer Gefäße zwischen 6 und 24 Stunden nach Symptombeginn
Empfohlene Lektüre
- Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. Perioperativer Schlaganfall in der nichtkardialen, nichtneurochirurgischen Chirurgie. Anästhesiologie. 2011;115(4):879-90.
- Lindberg AP, Flexman AM. Perioperativer Schlaganfall nach nicht-kardialen, nicht-neurologischen Eingriffen. BJA Educ. 2021;21(2):59-65.
- Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Perioperative neurologische Bewertung und Behandlung zur Senkung des Risikos eines akuten Schlaganfalls bei Patienten, die sich einer nicht-kardialen, nicht-neurologischen Operation unterziehen: Eine wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association/American Stroke Association. Verkehr. 2021;143(19):e923-e46.
Klinische Updates
Cui et al. (Anesthesiology, 2025) berichten, dass perioperative Schlaganfälle – im MRT nachweisbare Hirninfarkte ohne offensichtliche neurologische Ausfälle – bei 11.9 % der Patienten ab 60 Jahren nach nicht-kardialen Eingriffen auftreten, wobei die Inzidenz bei neurochirurgischen Eingriffen am höchsten ist (16.3 %). Obwohl klinisch stumm verlaufen, sind diese Schlaganfälle unabhängig mit einem mehr als doppelt so hohen Risiko für ein postoperatives Delir und einen langfristigen kognitiven Abbau nach einem Jahr verbunden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die tatsächliche Belastung durch perioperative Schlaganfälle erheblich unterschätzt wird und sprechen für eine verstärkte neurologische Überwachung und Risikostratifizierung bei älteren chirurgischen Patienten.
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