Lungenembolie

Lernziele

Eine Lungenembolie (PE) ist ein Blutgerinnsel, das den Blutfluss zu einer Arterie in der Lunge blockiert
Meistens die Blutgerinnsel entstehen in einer tiefen Beinvene und wandert durch den venösen Kreislauf zum Herzen
Schwere LE ist eine unmittelbar lebensbedrohliche Situation
Ein niedriges Herzzeitvolumen und ein Ventilations-/Perfusions-Missverhältnis tragen dazu bei Hypoxämie
Rechtsventrikuläres Versagen aufgrund akuter Drucküberlastung gilt als primäre Todesursache bei schwerer LE

Prädisponierende Faktoren für venöse Thromboembolien (VTE) sind:

Stark (OR > 10)	Moderat (ODER 2–9)	Schwache Risikofaktoren (OR < 2)
Bruch der unteren Extremität Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern/-flattern ≤ 3 Monate Hüft- oder Kniegelenkersatz Dur das Trauma zu lösen, die Herzinfarkt ≤ 3 Monate Vorherige VTE Rückenmarksverletzung	Arthroskopische Knieoperation Autoimmunkrankheiten Bluttransfusion CVCs IV Chemotherapie Kongestiver Herzinsuffizienz Atemstillstand Erythropoese-stimulierende Mittel IVF Orale Kontrazeptiva-Therapie Postpartale Periode Infektion IBD Krebs paralytisch Schlaganfall Oberflächliche Venenthrombose Thrombophilie	Bettruhe > 3 Tage Diabetes mellitus Arteriell Hypertonie Immobilität durch Sitzen (z. B. längere Auto- oder Flugreisen) Zunehmendes Alter Laparoskopische Chirurgie Fettleibigkeit Schwangerschaft Krampfadern

Die Symptome von PE sind unspezifisch und können umfassen:

Atem	Kurzatmigkeit Hämoptyse Hypoxemia Hypokapnie Brustschmerzen
zerebral	Synkope
Herz-	Hämodynamische Instabilität Das EKG kann eine Sinustachykardie, ein S1Q3T3-Muster, einen unvollständigen oder vollständigen Rechtsschenkelblock (normalerweise in schwereren Fällen) oder atriale Arrhythmien zeigen

Diagnostische Scores wie die Kriterien zum Ausschluss einer Lungenembolie (PERC) können dabei helfen festzustellen, ob weitere Untersuchungen auf PE gerechtfertigt sind
D-Dimere haben einen hohen negativen Vorhersagewert, was bedeutet, dass ein normaler D-Dimer-Spiegel eine akute LE oder TVT unwahrscheinlich macht
Der positive prädiktive Wert erhöhter D-Dimer-Spiegel ist gering, was bedeutet, dass er als Test zur Bestätigung von LE nicht geeignet ist
Verwenden Sie altersangepasste D-Dimere (Alter x 10 µg/l) für Patienten über 50 Jahre
Die computertomographische Lungenangiographie (CTPA) ist der Goldstandard für die Diagnose von PE

Der Lungenembolie-Schwere-Index (PESI) identifiziert zuverlässig Patienten mit einem geringen Risiko für die 30-Tage-Sterblichkeit
Verabreichen Sie zusätzlichen Sauerstoff an Patienten mit PE und SaO2 < 90 %
Leiten Sie bei Bedarf eine mechanische Beatmung ein und beginnen Sie nach Möglichkeit mit nicht-invasiven Techniken
Behandlung von Rechtsherzinsuffizienz bei hämodynamisch instabilen Patienten mit PE
- Flüssigkeiten
- Vasopressoren
- Mechanische Kreislaufunterstützung
Patienten mit Antikoagulanzien mit hoher oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit einer LE, während sie auf diagnostische Testergebnisse warten
Niedermolekulares Heparin (LMWH) und Fondaparinux werden gegenüber unfraktioniertem Heparin UFH zur initialen Antikoagulation bei LE bevorzugt
Verabreichung von UFH bei Patienten mit offensichtlicher hämodynamischer Instabilität und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (≤ G4)
Bei Anwendung von Vitamin-K-Antagonisten:
- Setzen Sie die Antikoagulation mit UFH, LMWH oder Fondaparinux parallel zum oralen Antikoagulans für ≥ 5 Tage fort
- Bis der INR an 2.0 aufeinanderfolgenden Tagen 3.0–2 betrug
Beginnen Sie mit der Thrombolyse bei Patienten mit Hochrisiko-LE
Führen Sie eine Thrombektomie durch, wenn die Thrombolyse kontraindiziert ist oder bei Patienten fehlgeschlagen ist

Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der akuten Lungenembolie, die in Zusammenarbeit mit der European Respiratory Society (ERS) entwickelt wurden. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.

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