Lernziele
- Lungenembolie definieren, diagnostizieren und behandeln
Definition
- Eine Lungenembolie (PE) ist ein Blutgerinnsel, das den Blutfluss zu einer Arterie in der Lunge blockiert
- Meistens die Blutgerinnsel entstehen in einer tiefen Beinvene und wandert durch den venösen Kreislauf zum Herzen
- Schwere LE ist eine unmittelbar lebensbedrohliche Situation
- Ein niedriges Herzzeitvolumen und ein Ventilations-/Perfusions-Missverhältnis tragen dazu bei Hypoxämie
- Rechtsventrikuläres Versagen aufgrund akuter Drucküberlastung gilt als primäre Todesursache bei schwerer LE
Risikofaktoren
Prädisponierende Faktoren für venöse Thromboembolien (VTE) sind:
| Stark (OR > 10) | Moderat (ODER 2–9) | Schwache Risikofaktoren (OR < 2) |
|---|---|---|
| Bruch der unteren Extremität Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern/-flattern ≤ 3 Monate Hüft- oder Kniegelenkersatz Dur das Trauma zu lösen, die Herzinfarkt ≤ 3 Monate Vorherige VTE Rückenmarksverletzung | Arthroskopische Knieoperation Autoimmunkrankheiten Bluttransfusion CVCs IV Chemotherapie Kongestiver Herzinsuffizienz Atemstillstand Erythropoese-stimulierende Mittel IVF Orale Kontrazeptiva-Therapie Postpartale Periode Infektion IBD Krebs paralytisch Schlaganfall Oberflächliche Venenthrombose Thrombophilie | Bettruhe > 3 Tage Diabetes mellitus Arteriell Hypertonie Immobilität durch Sitzen (z. B. längere Auto- oder Flugreisen) Zunehmendes Alter Laparoskopische Chirurgie Fettleibigkeit Schwangerschaft Krampfadern |
Symptome
Die Symptome von PE sind unspezifisch und können umfassen:
| Atem | Kurzatmigkeit Hämoptyse Hypoxemia Hypokapnie Brustschmerzen |
| zerebral | Synkope |
| Herz- | Hämodynamische Instabilität Das EKG kann eine Sinustachykardie, ein S1Q3T3-Muster, einen unvollständigen oder vollständigen Rechtsschenkelblock (normalerweise in schwereren Fällen) oder atriale Arrhythmien zeigen |
Diagnose
- Diagnostische Scores wie die Kriterien zum Ausschluss einer Lungenembolie (PERC) können dabei helfen festzustellen, ob weitere Untersuchungen auf PE gerechtfertigt sind
- D-Dimere haben einen hohen negativen Vorhersagewert, was bedeutet, dass ein normaler D-Dimer-Spiegel eine akute LE oder TVT unwahrscheinlich macht
- Der positive prädiktive Wert erhöhter D-Dimer-Spiegel ist gering, was bedeutet, dass er als Test zur Bestätigung von LE nicht geeignet ist
- Verwenden Sie altersangepasste D-Dimere (Alter x 10 µg/l) für Patienten über 50 Jahre
- Die computertomographische Lungenangiographie (CTPA) ist der Goldstandard für die Diagnose von PE
Management
- Der Lungenembolie-Schwere-Index (PESI) identifiziert zuverlässig Patienten mit einem geringen Risiko für die 30-Tage-Sterblichkeit
- Verabreichen Sie zusätzlichen Sauerstoff an Patienten mit PE und SaO2 < 90 %
- Leiten Sie bei Bedarf eine mechanische Beatmung ein und beginnen Sie nach Möglichkeit mit nicht-invasiven Techniken
- Behandlung von Rechtsherzinsuffizienz bei hämodynamisch instabilen Patienten mit PE
- Flüssigkeiten
- Vasopressoren
- Mechanische Kreislaufunterstützung
- Patienten mit Antikoagulanzien mit hoher oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit einer LE, während sie auf diagnostische Testergebnisse warten
- Niedermolekulares Heparin (LMWH) und Fondaparinux werden gegenüber unfraktioniertem Heparin UFH zur initialen Antikoagulation bei LE bevorzugt
- Verabreichung von UFH bei Patienten mit offensichtlicher hämodynamischer Instabilität und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (≤ G4)
- Bei Anwendung von Vitamin-K-Antagonisten:
- Setzen Sie die Antikoagulation mit UFH, LMWH oder Fondaparinux parallel zum oralen Antikoagulans für ≥ 5 Tage fort
- Bis der INR an 2.0 aufeinanderfolgenden Tagen 3.0–2 betrug
- Beginnen Sie mit der Thrombolyse bei Patienten mit Hochrisiko-LE
- Führen Sie eine Thrombektomie durch, wenn die Thrombolyse kontraindiziert ist oder bei Patienten fehlgeschlagen ist
Empfohlene Lektüre
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der akuten Lungenembolie, die in Zusammenarbeit mit der European Respiratory Society (ERS) entwickelt wurden. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
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