Venöse Thromboembolie

Lernziele

Venöse Thromboembolien (VTE) sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität sowohl im Krankenhaus als auch in der Gemeinde
Die am meisten vermeidbare Todesursache bei Krankenhauspatienten
Umfasst tiefe Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE)
TVT tritt auf, wenn rote Blutkörperchen, Fibrin, Blutplättchen und Leukozyten eine Masse innerhalb einer intakten tiefen Vene bilden
Anzeichen und Symptome sind unspezifisch und treten nur bei bis zu 50 % der Patienten auf
PE tritt bei etwa einem Drittel der Patienten mit einer TVT auf
Eine adäquate perioperative Thromboseprophylaxe ist unerlässlich, um eine perioperative VTE zu verhindern

Drei Hauptfaktoren, die eine Thrombose verursachen:
- Veränderungen des Blutflusses (Stase und Turbulenzen)
- Gefäßendothelverletzung
- Veränderungen der Blutgerinnung
Risikofaktoren:

Stasis–endotheliale Verletzung	Thrombophilien	Krankheiten	Medikamente	Andere
Venenverweilgerät	Aktivierte Protein-C-Resistenz	Malignität (solider Tumor und myeloproliferative Erkrankungen)	Orale Kontrazeptiva (nur kombiniert)	Zunehmendes Alter
Chirurgie (Bauch-, Becken-, Orthopädie am häufigsten)	Faktor V Leiden	Schwangerschaft, nach der Geburt	Hormonersatztherapie	Rauchen
Schweres Trauma, Verbrennungen	Mutation des Prothrombin-Gens G20210A	Herzinfarkt	Chemotherapie (einschließlich Tamoxifen)
Längere Reise	Hyperhomocysteinämie	Kongestiver Herzinsuffizienz
Lähmung (einschließlich Anästhesie für >30 min)	Anticardiolipin-Antikörper	Fettleibigkeit
Krampfadern	Lupus Antikoagulans	Entzündliche Darmerkrankung
	Erhöhter Faktor-VIII-Spiegel	Nephrotisches Syndrom
	Protein C-Mangel	Geschichte des VTE
	Protein-S-Mangel	Heparin-induzierte Thrombozytopenie
	Dysfibrinogenämie	Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
	Dysplasminogenämie
	Antithrombinmangel

Venöse Thromben entwickeln sich typischerweise an einer Stelle eines Gefäßtraumas, um intravaskuläre Katheter oder in Bereichen mit reduziertem Blutfluss (z. B. Venenklappen).
Die Ansammlung von Fibrin und Blutplättchen verursacht ein schnelles Wachstum in Richtung des Blutflusses
Die endogene Fibrinolyse führt zu einer teilweisen oder vollständigen Auflösung des Thrombus
Jeder verbleibende Thrombus kann zu einer unvollständigen Rekanalisation der Vene führen, was möglicherweise das Lumen verengt und eine Klappeninsuffizienz verursacht
Es kann sich ein umfangreiches Sicherheitennetzwerk entwickeln

DVT
- Duplex-Ultraschall
- D-Dimer-Bluttest
- Kontrast Venographie
- MRI
PE
- Computertomographische Lungenangiographie
- Beatmungs-Perfusions-Scan
- Pulmonale Angiographie
- MRI

Bevorzugte TVT-Behandlung: Heparine mit niedrigem Molekulargewicht
Halten Sie die Antikoagulation für 3-6 Monate bei VTE sekundär zu vorübergehenden Risikofaktoren und > 12 Monate bei rezidivierenden VTE aufrecht
Thrombolytika in schweren Fällen
Wenn die Antikoagulation fehlschlägt: Filter der unteren Hohlvene
Thrombektomie/Embolektomie (selten erforderlich)

Gordon RJ, Lombard FW. Perioperative venöse Thromboembolie: Eine Überprüfung. Anästhesie & Analgesie. 2017;125(2).
Barker RC, Marval P. Venöse Thromboembolie: Risiken und Prävention. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2011;11(1):18-23.
National Clinical Guideline Center – Akute und chronische Erkrankungen (Vereinigtes Königreich). Venöse Thromboembolie: Verringerung des Risikos einer venösen Thromboembolie (tiefe Venenthrombose und Lungenembolie) bei stationär aufgenommenen Patienten. London: Royal College of Physicians (Großbritannien); 2010. (NICE Clinical Guidelines, Nr. 92.) 2, Zusammenfassung der Empfehlungen. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116536/

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