Lernziele

• Behandeln Sie einen Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) in der perioperativen Phase

Definition und Mechanismen

• Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine Erkrankung, bei der eine Person aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs häufig zu atmen aufhört
• Diese Obstruktion wird durch einen unzureichenden motorischen Tonus der Zunge und/oder Atemwegsdilatatormuskeln verursacht und wird durch übermäßiges Fettgewebe verstärkt
• OSA, begleitet von übermäßiger Tagesmüdigkeit, wird als OSA-Syndrom (OSAS) bezeichnet.

Hintergrund 

• OSA betrifft 5-10 % der Allgemeinbevölkerung, ist jedoch doppelt so häufig in der Bevölkerung, die sich einer Operation unterzieht

Prädisponierende Faktoren

• Fettleibigkeit
• Alter 40-70
• Männliches Geschlecht
• Alkoholmissbrauch
• Rauchen
• Schwangerschaft
• Geringe körperliche Aktivität
• Arbeitslosigkeit
• Halsumfang > 40 cm
• Tonsilläre und adenoidale Hypertrophie
• Kraniofaziale Anomalien (z. B. Pierre Robin, Down-Syndrom)
• Neuromuskuläre Erkrankung

Medizinische Folgen

OSA ist verbunden mit

Neurokognitiv

• Erhöhtes Risiko für zerebrovaskuläre Unfälle mit schlechteren Ergebnissen
• Psychosoziale Probleme
• Verminderte kognitive Funktion 
• Depression

Endokrin 

• Beeinträchtigte Glukosetoleranz 
• Hypercholesterinämie und Hypertriglyzeridämien
• Erhöhte adrenocorticotrope Hormon- und Cortisolkonzentrationen
• Funktionsstörungen der Hoden und Eierstöcke

Herz-Kreislauf-

• Hypertonie 
• Brady- und Tachyarrhythmien
• Pulmonale Hypertonie
• Kongestiver Herzinsuffizienz 
• Herzinfarkt

Behandlung

• Gewichtsverlust ist die bevorzugte Behandlung für adipöse Patienten mit OSA
• Die Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) kann das Risiko kardialer und zerebrovaskulärer Ereignisse verringern, dieser Effekt ist am ausgeprägtesten bei nicht übergewichtigen Patienten
• Die chirurgische Uvulo-Palatopharyngoplastik und verschiedene unterstützende Atemwegshilfen, die das Vorrücken des Unterkiefers fördern, können ausgewählten Patienten angeboten werden, haben aber eine geringere Wirksamkeit als Gewichtsverlust und CPAP

Anästhesiologische Implikationen

• Untersuchen Sie den Patienten präoperativ auf OSA-assoziierte Zustände
• Setzen Sie die CPAP-Behandlung während des Krankenhausaufenthalts und im Aufwachraum fort
• Vermeiden Sie die Verabreichung von Beruhigungsmitteln, es sei denn, der Patient wird ordnungsgemäß überwacht 
• OSA ist mit einer schwierigen Intubation verbunden, also planen Sie entsprechend
• Verwenden Sie nach Möglichkeit lokoregionale Techniken

Empfohlene Lektüre

• Martinez G, Faber P. Obstruktive Schlafapnoe. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2011;11(1):5-8. 

Klinische Updates

Kristensen et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) betonen, dass Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA), die sich einer Kopf-Hals-Operation unterziehen, ein erhöhtes Risiko für schwierige Maskenbeatmung, rasche Desaturation und fehlgeschlagene Intubation aufweisen. Dies erfordert eine strukturierte Atemwegsplanung und den frühzeitigen Einsatz fortgeschrittener Techniken. Die Autoren heben die Bedeutung einer stufenweisen Lagerung, der apnoischen Oxygenierung und des primären Einsatzes der Videolaryngoskopie hervor. Eine Intubation im Wachzustand wird empfohlen, wenn ein hohes Risiko für Atemwegsobstruktion besteht oder die Beatmung unsicher ist. Sie betonen zudem die Wichtigkeit postoperativer Überwachung, da Atemwegsödeme und Restobstruktionen das Risiko einer Reintubation erhöhen. Sie schlagen eine verzögerte Extubation für Hochrisikopatienten vor, die für eine sofortige Atemwegssicherung bereit sind.

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Ajetunmobi et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) stellten fest, dass bei 120 krankhaft adipösen Erwachsenen mit OSA, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, Sugammadex (2 mg/kg) verkürzte die Erholungszeit nicht. Gegenüber Neostigmin 2.5 mg + GlycopyrrolatDie mediane Zeit bis zur Entlassung aus dem OP war vergleichbar, und es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede in der Extubationszeit oder anderen Meilensteinen der frühen Erholungsphase. Desaturationsereignisse im Aufwachraum waren selten und vergleichbar, und es traten keine schweren pulmonalen Komplikationen auf. Sugammadex war weitaus teurer, unterstützend Neostigmin als klinisch gleichwertige, kosteneffektive Standardtherapie in Routinefällen.

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