Lernziele

• Behandeln Sie einen Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) in der perioperativen Phase

Definition und Mechanismen

• Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine Erkrankung, bei der eine Person aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs häufig zu atmen aufhört
• Diese Obstruktion wird durch einen unzureichenden motorischen Tonus der Zunge und/oder Atemwegsdilatatormuskeln verursacht und wird durch übermäßiges Fettgewebe verstärkt
• OSA, begleitet von übermäßiger Tagesmüdigkeit, wird als OSA-Syndrom (OSAS) bezeichnet.

Hintergrund 

• OSA betrifft 5-10 % der Allgemeinbevölkerung, ist jedoch doppelt so häufig in der Bevölkerung, die sich einer Operation unterzieht

Prädisponierende Faktoren

• Fettleibigkeit
• Alter 40-70
• Männliches Geschlecht
• Alkoholmissbrauch
• Rauchen
• Schwangerschaft
• Geringe körperliche Aktivität
• Arbeitslosigkeit
• Halsumfang > 40 cm
• Tonsilläre und adenoidale Hypertrophie
• Kraniofaziale Anomalien (z. B. Pierre Robin, Down-Syndrom)
• Neuromuskuläre Erkrankung

Medizinische Folgen

OSA ist verbunden mit

Neurokognitiv

• Erhöhtes Risiko für zerebrovaskuläre Unfälle mit schlechteren Ergebnissen
• Psychosoziale Probleme
• Verminderte kognitive Funktion 
• Depression

Endokrin 

• Beeinträchtigte Glukosetoleranz 
• Dyslipidämie
• Erhöhte adrenocorticotrope Hormon- und Cortisolkonzentrationen
• Funktionsstörungen der Hoden und Eierstöcke

Herz-Kreislauf-

• Hypertonie 
• Brady- und Tachyarrhythmien
• Pulmonale Hypertonie
• Kongestiver Herzinsuffizienz 
• Herzinfarkt

Behandlung

• Gewichtsverlust ist die bevorzugte Behandlung für adipöse Patienten mit OSA
• Die Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) kann das Risiko kardialer und zerebrovaskulärer Ereignisse verringern, dieser Effekt ist am ausgeprägtesten bei nicht übergewichtigen Patienten
• Die chirurgische Uvulo-Palatopharyngoplastik und verschiedene unterstützende Atemwegshilfen, die das Vorrücken des Unterkiefers fördern, können ausgewählten Patienten angeboten werden, haben aber eine geringere Wirksamkeit als Gewichtsverlust und CPAP

Anästhesiologische Implikationen

• Untersuchen Sie den Patienten präoperativ auf OSA-assoziierte Zustände
• Setzen Sie die CPAP-Behandlung während des Krankenhausaufenthalts und im Aufwachraum fort
• Vermeiden Sie die Verabreichung von Beruhigungsmitteln, es sei denn, der Patient wird ordnungsgemäß überwacht 
• OSA ist mit einer schwierigen Intubation verbunden, also planen Sie entsprechend
• Verwenden Sie nach Möglichkeit lokoregionale Techniken

Empfohlene Lektüre

• Martinez G, Faber P. Obstruktive Schlafapnoe. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2011;11(1):5-8. 

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