Lernziele
- Behandeln Sie einen Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) in der perioperativen Phase
Definition und Mechanismen
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine Erkrankung, bei der eine Person aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs häufig zu atmen aufhört
- Diese Obstruktion wird durch einen unzureichenden motorischen Tonus der Zunge und/oder Atemwegsdilatatormuskeln verursacht und wird durch übermäßiges Fettgewebe verstärkt
- OSA, begleitet von übermäßiger Tagesmüdigkeit, wird als OSA-Syndrom (OSAS) bezeichnet.
Hintergrund
- OSA betrifft 5-10 % der Allgemeinbevölkerung, ist jedoch doppelt so häufig in der Bevölkerung, die sich einer Operation unterzieht
Prädisponierende Faktoren
- Fettleibigkeit
- Alter 40-70
- Männliches Geschlecht
- Alkoholmissbrauch
- Rauchen
- Schwangerschaft
- Geringe körperliche Aktivität
- Arbeitslosigkeit
- Halsumfang > 40 cm
- Tonsilläre und adenoidale Hypertrophie
- Kraniofaziale Anomalien (z. B. Pierre Robin, Down-Syndrom)
- Neuromuskuläre Erkrankung
Medizinische Folgen
OSA ist verbunden mit
Neurokognitiv
- Erhöhtes Risiko für zerebrovaskuläre Unfälle mit schlechteren Ergebnissen
- Psychosoziale Probleme
- Verminderte kognitive Funktion
- Reduzierung des Depressionsrisikos
Endokrin
- Beeinträchtigte Glukosetoleranz
- Dyslipidämie
- Erhöhte adrenocorticotrope Hormon- und Cortisolkonzentrationen
- Funktionsstörungen der Hoden und Eierstöcke
Herz-Kreislauf-
- Hypertonie
- Brady- und Tachyarrhythmien
- Pulmonale Hypertonie
- Kongestiver Herzinsuffizienz
- Herzinfarkt
Behandlung
- Gewichtsverlust ist die bevorzugte Behandlung für adipöse Patienten mit OSA
- Die Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) kann das Risiko kardialer und zerebrovaskulärer Ereignisse verringern, dieser Effekt ist am ausgeprägtesten bei nicht übergewichtigen Patienten
- Die chirurgische Uvulo-Palatopharyngoplastik und verschiedene unterstützende Atemwegshilfen, die das Vorrücken des Unterkiefers fördern, können ausgewählten Patienten angeboten werden, haben aber eine geringere Wirksamkeit als Gewichtsverlust und CPAP
Anästhesiologische Implikationen
- Untersuchen Sie den Patienten präoperativ auf OSA-assoziierte Zustände
- Setzen Sie die CPAP-Behandlung während des Krankenhausaufenthalts und im Aufwachraum fort
- Vermeiden Sie die Verabreichung von Beruhigungsmitteln, es sei denn, der Patient wird ordnungsgemäß überwacht
- OSA ist mit einer schwierigen Intubation verbunden, also planen Sie entsprechend
- Verwenden Sie nach Möglichkeit lokoregionale Techniken
Empfohlene Lektüre
- Martinez G, Faber P. Obstruktive Schlafapnoe. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2011;11(1):5-8.
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