Lernziele
- Chronische Nierenerkrankung (CKD) erkennen
- Management von CKD
Definition und Mechanismen
- Ein langsamer und allmählicher Verlust der Nierenfunktion über einen Zeitraum von Monaten bis Jahren
- Retention von Flüssigkeit und Abfallprodukten
- Kann sich mit der Zeit verschlimmern und zu Nierenversagen führen
Anzeichen und Symptome
Wenige Symptome in den frühen Stadien der CNI
- Übelkeit
- Erbrechen
- Appetitverlust
- Ermüden
- Schlafstörung
- Erhöhtes oder vermindertes Wasserlassen
- Kopfschmerzen
- Muskelkrämpfe
- Schwellung der Füße und Knöchel
- Trockene, juckende Haut
- Hypertonie
- Kurzatmigkeit
- Brustschmerzen
- Gewichtsverlust
- Blut im Urin
Stadien von CKD
| CNE-Stadium | eGFR (ml/min/1.73 m²) | Beschreibung |
|---|---|---|
| 1 | > 90 | Nierenschaden mit normaler GFR |
| 2 | 60 bis 89 | Nierenschaden mit leicht verminderter GFR |
| 3 | 30 bis 59 | Mäßig verringerte GFR |
| 4 | 15 bis 29 | Stark verringerte GFR |
| 5 | <15 | Nierenversagen |
Ursachen
- Hypertonie
- Diabetes
- Hoher Cholesterinspiegel
- Niereninfektion
- Glomerulonephritis
- Polyzystische Nierenerkrankung
- Herzkrankheit/Versagen
- Langfristige regelmäßige Anwendung von Lithium oder NSAIDs
Komplikationen
| System | Effekte |
|---|---|
| Herz-Kreislauf-System | Hypertonie Ischämische Herzerkrankung Perikarditis Herzfehler |
| Atmungssystem | Lungenödem Pleuraerguss Atemwegsinfektion |
| Zentrales Nervensystem | Autonome Neuropathie Koma |
| Hämatologisch | Perioperative Anämie Blutungsneigung |
| Magen-Darm | Stressgeschwüre Verzögerte Magenentleerung |
| Nieren und Stoffwechsel | Flüssigkeitsretention Hyperkaliämie Metabolische Azidose |
| Immunologische Aspekte | Immunsuppressivum |
Verwaltung
Denken Sie daran,
- Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann die Wirkung von Anästhetika durch eine verringerte Elimination dieser Wirkstoffe verlängern
Empfohlene Lektüre
- Domi R, Huti G, Sula H, et al. Vom vorbestehenden Nierenversagen zum perioperativen Nierenschutz: Die Dilemmata des Anästhesisten. Anesth Schmerzmed. 2016;6(3):e32386. Veröffentlicht am 2016. Mai 14.
- Sladen RN. Chronische Nierenerkrankung: der stille Feind?. Anesth Analg. 2011;112(6):1277-1279.
Klinische Updates
Herrington et al. (Der Lanzette, 2026Die nach 2019 veröffentlichten Studienergebnisse wurden in ein aktualisiertes Behandlungskonzept für chronische Nierenerkrankungen (CKD) zusammengeführt, das sowohl Nierenversagen als auch kardiovaskuläre Risiken adressiert: SGLT2-Hemmer, RAS-Hemmung, Statin-basierte Therapien und eine intensive Blutdrucksenkung bilden die Kerninterventionen. Bei CKD mit Typ-2-Diabetes werden gegebenenfalls GLP-1-Rezeptoragonisten und Finerenon hinzugefügt. Ein wesentlicher Aspekt der Aktualisierung ist die starke Betonung der Umsetzbarkeit dieser Behandlungen in verschiedenen klinischen Umgebungen und des Potenzials einer breiten Anwendung, um die globale Komplikationsbelastung durch CKD deutlich zu reduzieren.
Georgakis et al. (Anästhesie & Analgesie, 2025Eine Studie berichtet, dass in einer nach Propensity-Score angepassten Kohorte von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) die Kombination von Rocuronium und Sugammadex im Vergleich zu Cisatracurium und Neostigmin mit einem höheren Risiko für kurzfristige kardiopulmonale Komplikationen verbunden war. Zu diesen Komplikationen zählten respiratorische Insuffizienz, akutes Atemnotsyndrom, hypertensive Krise, Herzinsuffizienz, Pleuraerguss und eine erhöhte 30-Tage-Mortalität. Diese Ergebnisse legen nahe, dass bei Patienten mit CKD die Wahl eines organunabhängigen Muskelrelaxans (Cisatracurium) – sofern klinisch möglich – eine sicherere Standardtherapie darstellen könnte, vorbehaltlich prospektiver Bestätigung.
Grams & Melamed (Annalen der Inneren Medizin, 2025Sie betonen einen proaktiveren, therapiegestützten Screening-Ansatz: Da mittlerweile wirksame nierenschützende Medikamente verfügbar sind, empfehlen sie, Risikopatienten mittels Serumkreatinin (± Cystatin C) und Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) im Urin zu screenen, mit jährlichem Screening auf Diabetes und – kontroverser diskutiert – auch auf Hypertonie/kardiovaskuläre Erkrankungen/ältere Erwachsene. Therapeutisch heben sie neuere krankheitsmodifizierende Optionen jenseits von ACE-Hemmern/AT1-Rezeptorblockern hervor – z. B. Daten zu GLP-1-Rezeptoragonisten und Finerenon als Zusatztherapie bei diabetischer chronischer Nierenerkrankung mit trotz ACE-Hemmer/AT1-Rezeptorblocker-Therapie bestehender Albuminurie.
Renberg et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) festgestellt, dass fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung (eGFR <30) Innerhalb eines Jahres nach nicht-kardialen Eingriffen traten bei Patienten ohne bekannte präoperative Nierenfunktionsstörung selten Komplikationen auf (0.67 %), jedoch kam es bei 7.1 % der Patienten zu schwerwiegenden Nierenkomplikationen (MAKE365: eGFR < 30 ml/min/1 m², Dialysepflichtigkeit oder Tod). Die wichtigste neue Erkenntnis ist, dass eine fortgeschrittene akute Nierenerkrankung (eGFR < 30 ml/min/1 m²) innerhalb von 90 Tagen ein dominanter Prädiktor für Langzeitschäden ist, assoziiert mit einer nachfolgenden fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung (SHR ~ 44.5) und MAKE365 (HR ~ 6.6). 36 % der Patienten entwickelten innerhalb eines Jahres eine fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung und 51 % erreichten MAKE365.
