Diabetes mellitus Typ 2 - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Mitwirkende

Diabetes mellitus Typ 2

Diabetes mellitus Typ 2

Lernziele

  • Anästhesiemanagement eines Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2
  • Physiologische Veränderungen durch Diabetes mellitus 

Definition und Mechanismen

  • Diabetes mellitus Typ 2 ist eine Folge der peripheren Resistenz gegen Insulinwirkung 
  • Ist gekennzeichnet durch Insulinresistenz (hepatisch, extrahepatisch oder beides), wahrscheinlich aufgrund einer verminderten Stimulation der Glykogensynthese im Muskel durch Insulin, die mit einem gestörten Glukosetransport zusammenhängt
  • Es wird angenommen, dass die Insulinsekretion und/oder Insulinwirkung bei übermäßiger hepatischer Glukoseproduktion mangelhaft ist
  • Es ist häufig mit einer Dysfunktion der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse verbunden, die für die Insulinsekretion verantwortlich sind
  • Das Alter des Ausbruchs ist variabel, jedoch ist es normalerweise eine Krankheit von Erwachsenen mit langsamem Beginn
  • Ketoazidose ist ungewöhnlich

Physiologische Veränderungen 

Bewegungsapparat Stiff-Joint-Syndrom (SJS)
Nieren- Diabetische Nephropathie
Neurologisches SystemErhöhtes Risiko eines zerebrovaskulären Unfalls (CVA)
Nervenfasern mit einem Risiko für ischämische Verletzungen
Periphere Neuropathien
Autonome Neuropathie Diabetische autonome Neuropathie
Ruhende Tachykardie
Orthostatisch Unterdruck
Darmverstopfung
Gastroparesis
Blasenfunktionsstörung
Beeinträchtigte neurovaskuläre Funktion
Verlust der autonomen Reaktion auf Hypoglykämie
Herz-Kreislauf-System Hypertonie
Erkrankung der Herzkranzgefäße
Stille Myokardischämie
Systolische und diastolische Herzinsuffizienz
Kongestiver Herzinsuffizienz
Periphere Gefäßerkrankung
Netzhaut Diabetische Retinopathie

Management von Diabetes mellitus Typ 2

  • Diät 
  • Trainieren
  • Medikamente:
    • Sulfonylharnstoffe (z. B. Gliclazid) 
    • Biguanide (z. B. Metformin) 
    • Thiazolidindione (z. B. Pioglitazon, Rosiglitazon)
    • Meglinitide (z. B. Repaglinidin, Nateglinid)
    • Alpha-Glucosidase-Hemmer (z. B. Acarbose, Miglitol)
    • Inkretin-Mimetika:
      • GLP-1-Agonisten (z. B. Exanatid, Liraglutid)
      • DPP-4-Hemmer (z. B. Sitagliptin und Vildagliptin) 
    • SGLT2-Hemmer (z. B. Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin)

Anästhesiemanagement

Präoperative Beurteilung

Diabetes mellitus Typ 2; präoperative Beurteilung

Perioperatives Management

Diabetes mellitus Typ 2, Blutzucker, Insulin, Normoglykämie, Regionalanästhesie

Glukose, Insulin, Kalium, Gleitskala, Fettleibigkeit

Postoperative Versorgung

  • Überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel stündlich, bis eine normale Ernährung etabliert ist
  • Überwachen Sie das Plasmakalium alle 3-4 Stunden oder häufiger, falls klinisch angezeigt
  • Verabreichen Sie eine geeignete Analgesie
  • Verwenden Sie NSAIDs mit großer Vorsicht, da sie die Nierenfunktion bei Patienten mit a weiter beeinträchtigen können Nephropathie
  • Vermeiden Sie Dexamethason, da es die Insulinresistenz verschlimmert

Denken Sie daran, 

HbA1c hat einen starken prädiktiven Wert für Diabeteskomplikationen

Empfohlene Lektüre 

  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista [Bewertung und perioperatives Management von Patienten mit Diabetes mellitus. Eine Herausforderung für den Anästhesisten. Braz J Anesthesiol. 2018;68(1):75-86.
  • Kornelius BW. Patienten mit Typ-2-Diabetes: Anästhesiemanagement im ambulanten Bereich: Teil 2: Pharmakologie und Richtlinien für das perioperative Management. Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Arzneimittelpharmakologie bei Diabetes. BJA-Bildung 17, 198–207.
  • Nicholson G, Hall-GM. 2011. Diabetes und erwachsene chirurgische stationäre Patienten. Weiterbildung in Anästhesie Critical Care & Pain. 11;6:234-238.
  • Robertshaw HJ, Hall-GM. Diabetes mellitus: Anästhesiemanagement [veröffentlichte Korrektur erscheint in Anästhesie. Januar 2007;62(1):100]. Anästhesie. 2006;61(12):1187-1190.
  • McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Anästhesiemanagement bei Patienten mit Diabetes mellitus. Br J Anaesth. 2000;85(1):80-90.

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