Lernziele
- Anästhesiemanagement eines Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2
- Physiologische Veränderungen durch Diabetes mellitus
Definition und Mechanismen
- Diabetes mellitus Typ 2 ist eine Folge der peripheren Resistenz gegen Insulinwirkung
- Ist gekennzeichnet durch Insulinresistenz (hepatisch, extrahepatisch oder beides), wahrscheinlich aufgrund einer verminderten Stimulation der Glykogensynthese im Muskel durch Insulin, die mit einem gestörten Glukosetransport zusammenhängt
- Es wird angenommen, dass die Insulinsekretion und/oder Insulinwirkung bei übermäßiger hepatischer Glukoseproduktion mangelhaft ist
- Es ist häufig mit einer Dysfunktion der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse verbunden, die für die Insulinsekretion verantwortlich sind
- Das Alter des Ausbruchs ist variabel, jedoch ist es normalerweise eine Krankheit von Erwachsenen mit langsamem Beginn
- Ketoazidose ist ungewöhnlich
Physiologische Veränderungen
| Bewegungsapparat | Stiff-Joint-Syndrom (SJS) |
|---|---|
| Nieren- | Diabetische Nephropathie |
| Neurologisches System | Erhöhtes Risiko eines zerebrovaskulären Unfalls (CVA) Nervenfasern mit einem Risiko für ischämische Verletzungen Periphere Neuropathien |
| Autonome Neuropathie | Diabetische autonome Neuropathie Ruhende Tachykardie Orthostatisch Unterdruck Darmverstopfung Gastroparesis Blasenfunktionsstörung Beeinträchtigte neurovaskuläre Funktion Verlust der autonomen Reaktion auf Hypoglykämie |
| Herz-Kreislauf-System | Hypertonie Erkrankung der Herzkranzgefäße Stille Myokardischämie Systolische und diastolische Herzinsuffizienz Kongestiver Herzinsuffizienz Periphere Gefäßerkrankung |
| Netzhaut | Diabetische Retinopathie |
Management von Diabetes mellitus Typ 2
- Diät
- Training
- Medikamente:
- Sulfonylharnstoffe (z. B. Gliclazid)
- Biguanide (z. B. Metformin)
- Thiazolidindione (z. B. Pioglitazon, Rosiglitazon)
- Meglinitide (z. B. Repaglinidin, Nateglinid)
- Alpha-Glucosidase-Hemmer (z. B. Acarbose, Miglitol)
- Inkretin-Mimetika:
- GLP-1-Agonisten (z. B. Exanatid, Liraglutid)
- DPP-4-Hemmer (z. B. Sitagliptin und Vildagliptin)
- SGLT2-Hemmer (z. B. Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin)
Anästhesiemanagement
Präoperative Beurteilung
Perioperatives Management
Postoperative Versorgung
- Überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel stündlich, bis eine normale Ernährung etabliert ist
- Überwachen Sie das Plasmakalium alle 3-4 Stunden oder häufiger, falls klinisch angezeigt
- Verabreichen Sie eine geeignete Analgesie
- Verwenden Sie NSAIDs mit großer Vorsicht, da sie die Nierenfunktion bei Patienten mit a weiter beeinträchtigen können Nephropathie
- Vermeiden Sie Dexamethason, da es die Insulinresistenz verschlimmert
Denken Sie daran,
HbA1c hat einen starken prädiktiven Wert für Diabeteskomplikationen
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista [Bewertung und perioperatives Management von Patienten mit Diabetes mellitus. Eine Herausforderung für den Anästhesisten. Braz J Anesthesiol. 2018;68(1):75-86.
- Kornelius BW. Patienten mit Typ-2-Diabetes: Anästhesiemanagement im ambulanten Bereich: Teil 2: Pharmakologie und Richtlinien für das perioperative Management. Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Arzneimittelpharmakologie bei Diabetes. BJA-Bildung 17, 198–207.
- Nicholson G, Hall-GM. 2011. Diabetes und erwachsene chirurgische stationäre Patienten. Weiterbildung in Anästhesie Critical Care & Pain. 11;6:234-238.
- Robertshaw HJ, Hall-GM. Diabetes mellitus: Anästhesiemanagement [veröffentlichte Korrektur erscheint in Anästhesie. Januar 2007;62(1):100]. Anästhesie. 2006;61(12):1187-1190.
- McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Anästhesiemanagement bei Patienten mit Diabetes mellitus. Br J Anaesth. 2000;85(1):80-90.
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