Lernziele

• Anästhesiemanagement eines Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2
• Physiologische Veränderungen durch Diabetes mellitus 

Definition und Mechanismen

• Diabetes mellitus Typ 2 ist eine Folge der peripheren Resistenz gegen Insulinwirkung 
• Ist gekennzeichnet durch Insulinresistenz (hepatisch, extrahepatisch oder beides), wahrscheinlich aufgrund einer verminderten Stimulation der Glykogensynthese im Muskel durch Insulin, die mit einem gestörten Glukosetransport zusammenhängt
• Es wird angenommen, dass die Insulinsekretion und/oder Insulinwirkung bei übermäßiger hepatischer Glukoseproduktion mangelhaft ist
• Es ist häufig mit einer Dysfunktion der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse verbunden, die für die Insulinsekretion verantwortlich sind
• Das Alter des Ausbruchs ist variabel, jedoch ist es normalerweise eine Krankheit von Erwachsenen mit langsamem Beginn
• Ketoazidose ist ungewöhnlich

Physiologische Veränderungen 

Management von Diabetes mellitus Typ 2

• Diät 
• Wahrnehmung
• Medikamente:
  • Sulfonylharnstoffe (z. B. Gliclazid) 
  • Biguanide (z. B. Metformin) 
  • Thiazolidindione (z. B. Pioglitazon, Rosiglitazon)
  • Meglinitide (z. B. Repaglinidin, Nateglinid)
  • Alpha-Glucosidase-Hemmer (z. B. Acarbose, Miglitol)
  • Inkretin-Mimetika:
    • GLP-1-Agonisten (z. B. Exanatid, Liraglutid)
    • DPP-4-Hemmer (z. B. Sitagliptin und Vildagliptin) 
  • SGLT2-Hemmer (z. B. Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin)

Anästhesiemanagement

Präoperative Beurteilung

Perioperatives Management

Postoperative Versorgung

• Überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel stündlich, bis eine normale Ernährung etabliert ist
• Überwachen Sie das Plasmakalium alle 3-4 Stunden oder häufiger, falls klinisch angezeigt
• Verabreichen Sie eine geeignete Analgesie
• Verwenden Sie NSAIDs mit großer Vorsicht, da sie die Nierenfunktion bei Patienten mit a weiter beeinträchtigen können Nephropathie
• Vermeiden Sie Dexamethason, da es die Insulinresistenz verschlimmert

Denken Sie daran, 

HbA1c hat einen starken prädiktiven Wert für Diabeteskomplikationen

Empfohlene Lektüre 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista [Bewertung und perioperatives Management von Patienten mit Diabetes mellitus. Eine Herausforderung für den Anästhesisten. Braz J Anesthesiol. 2018;68(1):75-86.
• Kornelius BW. Patienten mit Typ-2-Diabetes: Anästhesiemanagement im ambulanten Bereich: Teil 2: Pharmakologie und Richtlinien für das perioperative Management. Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
• Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Arzneimittelpharmakologie bei Diabetes. BJA-Bildung 17, 198–207.
• Nicholson G, Hall-GM. 2011. Diabetes und erwachsene chirurgische stationäre Patienten. Weiterbildung in Anästhesie Critical Care & Pain. 11;6:234-238.
• Robertshaw HJ, Hall-GM. Diabetes mellitus: Anästhesiemanagement [veröffentlichte Korrektur erscheint in Anästhesie. Januar 2007;62(1):100]. Anästhesie. 2006;61(12):1187-1190.
• McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Anästhesiemanagement bei Patienten mit Diabetes mellitus. Br J Anaesth. 2000;85(1):80-90.

Klinische Updates

Rajan et al. (A&A, 2024) aktualisieren das perioperative Blutzuckermanagement für Erwachsene mit Diabetes, die sich einer Operation unterziehen ambulante Chirurgie, Empfehlung intraoperativer Glukosezielwerte von 180–250 mg/dl Die Empfehlungen sind auf die Invasivität des Eingriffs und die Komorbiditätsbelastung abgestimmt. Der Konsens betont die selektive Weiterführung der Metformin-Therapie, das Absetzen von Sulfonylharnstoffen und Meglitiniden am Operationstag, die vorsichtige Reduktion der Insulindosis und den ergänzenden Einsatz von kontinuierlichen Glukosemessgeräten neben der patientennahen Blutzuckermessung – ein Hinweis auf den Trend zu einer individualisierten, protokollbasierten Blutzuckerkontrolle im ambulanten Operationsbereich.

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Jones et al. (A&A, 2024) berichten, dass Die perioperative Gabe von Dexamethason erhöht bei Diabetikern nicht das Risiko einer Wundinfektion., trotz der vorübergehenden Hyperglykämie. In einer Metaanalyse mit 2,592 Diabetespatienten wurde Dexamethason mit Folgendem in Verbindung gebracht: reduzierte postoperative Übelkeit, Schmerzen und allgemeine Nebenwirkungen, wobei der Nutzen bei Patienten mit HbA1c <9%Diese Ergebnisse stützen die Annahme, dass personalisierter, dosisbewusster Ansatz zur Anwendung von Dexamethason anstatt dessen routinemäßiger Vermeidung bei Patienten mit Diabetes.

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Tinsley et al. (BJA, 2025) liefern aktualisierte perioperative Leitlinien zu nicht-insulinhaltige DiabetesmedikamenteDie Übersichtsarbeit hebt hervor, dass arzneimittelspezifische Risiken mittlerweile eine wichtige Rolle bei der Anästhesieplanung für Patienten mit Typ-2-Diabetes spielen. Sie betont die Notwendigkeit, auf die Gabe von Medikamenten zu verzichten. SGLT-2-Hemmer mindestens 48 Stunden vor der Operation einnehmen. Aufgrund des Risikos einer euglykämischen diabetischen Ketoazidose ist eine vorsichtige perioperative Anwendung von GLP-1-Rezeptor-Agonisten aufgrund verzögerter Magenentleerung und Aspirationsrisiko sowie selektiver Weiterführung der Behandlung mit Medikamenten wie DPP-4-InhibitorenDies unterstreicht die Notwendigkeit eines individualisierten, medikamentenbewussten perioperativen Blutzuckermanagements.

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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) betonen, dass die zunehmende Prävalenz von Typ-2-Diabetes bei Frauen im gebärfähigen Alter wichtige anästhesiologische Konsequenzen hat, insbesondere während Schwangerschaft, Geburt und Operationen, da die Insulinresistenz in diesen Phasen deutlich verstärkt ist. Der Übersichtsartikel hebt die Notwendigkeit strengerer perioperativer Blutzuckerziele, den vorsichtigen Einsatz oder die Vermeidung von Medikamenten, die die Insulinresistenz verschlimmern (z. B. Dexamethason), sowie erhöhte Aufmerksamkeit für atypische Komplikationen wie die euglykämische diabetische Ketoazidose hervor, insbesondere bei Patienten unter moderner antidiabetischer Therapie. Dies unterstreicht die zentrale Rolle des Anästhesisten bei der Aufrechterhaltung der metabolischen Stabilität und der Prävention perioperativer Komplikationen.

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