Lernziele

• Beschreiben Sie die Ursachen und Risikofaktoren für erhöhten intrakraniellen Druck
• Identifizieren Sie einen erhöhten intrakraniellen Druck
• Umgang mit erhöhtem Hirndruck

Hintergrund

• Ein erhöhter Hirndruck (ICP) tritt häufig bei Patienten mit auf Schädel-Hirn-Verletzungen als auch Subarachnoidalblutung 
• Es ist die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten
• Auch Hirntumore können den ICP erhöhen
• Ein erhöhter ICP kann den zerebralen Perfusionsdruck, den zerebralen Blutfluss und die zerebrale Oxygenierung beeinträchtigen, was zu Ischämie, Ödemen und einem weiteren Anstieg des ICP führen kann
• Kann den chirurgischen Zugang zu tiefen Läsionen erschweren, die eine Gehirnretraktion erfordern
• Kann Hirnretraktionsverletzungen prädisponieren oder verschlimmern
• Kann den Duralverschluss erschweren

Schilder

• Vor Kraniotomie:
  • Hypertonie
  • Bradykardie
  • Unregelmäßiges Atemmuster (Cushing-Reflex)
• Nach Kraniotomie:
  • Angespannte Dura
  • Hirnschwellung aus der Duralöffnung
  • Schwierige Retraktion des Gehirns
• Quantitative Messungen:
  • ICP-Monitoring (externe Ventrikeldrainage, intraparenchymaler Druckmonitor)
  • ICP-Messung (Druckwandler, der von einem Bohrloch oder am Rand einer Kraniotomie in den Epiduralraum geschoben wird)

Risikofaktoren

• Subduraler ICP >10 mmHg
• Peritumorales Ödem
• Mittlerer arterieller Blutdruck > 140 mmHg
• Intraoperative Hypotonie mit systolischem Blutdruck < 90 mmHg
• Glioblastom
• Metastasierung

Ursachen

• Intrakranial
  • Tumor
  • Infarkt
  • Trauma
  • Blutung
  • Hydrocephalus
  • Abszess/Infektion
  • Parenchymales Ödem
  • Idiopathisch
• Extrakraniell
  • Atemwegsobstruktion
  • Hypoxie/Hyperkarbie
  • Hypertonie Überschreitung der autoregulatorischen Kapazität des Gehirns
  • Unterdruck Dies führt zu einer Minderdurchblutung des Gehirns und einer reflektorischen Vasodilatation
  • Venöse Hypertonie durch Abflussbehinderung
  • Flüchtige Anästhetika
  • Nitroglyzerin
  • Natriumnitroprussid
  • Erbrechen, Husten, Schmerzen, Zittern und Krampfanfälle während der Kraniotomie im Wachzustand

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Zeitgenössisches Management des erhöhten intraoperativen intrakraniellen Drucks: Evidenzbasierte Anästhesie- und chirurgische Überprüfung. Weltneurochirurgie. 2019;129:120-9.
• Ragland J, Lee K. Critical Care Management und Überwachung des intrakraniellen Drucks. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
• Tameem A, Krovvidi H. Zerebrale Physiologie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2013;13(4):113-8.

Klinische Updates

Diz et al. (Anästhesie & Analgesie, 2025) berichten in einer Metaanalyse von 15 randomisierten kontrollierten Studien (>35,000 Patienten), dass balancierte Kristalloidlösungen mit Folgendem assoziiert sind: höhere Sterblichkeit bei traumatischen HirnverletzungenDies steht wahrscheinlich im Zusammenhang mit einem erhöhten Hirnödem und intrakraniellen Druck, während Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma von ausgewogenen Behandlungsmethoden profitierten. Diese Ergebnisse stützen die Annahme, dass dies mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für einen Anstieg des Hirnödems und des intrakraniellen Drucks zusammenhängt, während Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma von ausgewogenen Behandlungsmethoden profitierten. bevorzugte Verwendung von physiologischer Kochsalzlösung bei Patienten mit erhöhtem ICP-Risiko, Unterstützung der diagnosespezifischen Flüssigkeitsauswahl in der neurointensivmedizinischen Versorgung.

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