Lernziele
- Beschreiben Sie die Ursachen und Risikofaktoren für erhöhten intrakraniellen Druck
- Identifizieren Sie einen erhöhten intrakraniellen Druck
- Umgang mit erhöhtem Hirndruck
Hintergrund
- Ein erhöhter Hirndruck (ICP) tritt häufig bei Patienten mit auf Schädel-Hirn-Verletzungen und Subarachnoidalblutung
- Es ist die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten
- Auch Hirntumore können den ICP erhöhen
- Ein erhöhter ICP kann den zerebralen Perfusionsdruck, den zerebralen Blutfluss und die zerebrale Oxygenierung beeinträchtigen, was zu Ischämie, Ödemen und einem weiteren Anstieg des ICP führen kann
- Kann den chirurgischen Zugang zu tiefen Läsionen erschweren, die eine Gehirnretraktion erfordern
- Kann Hirnretraktionsverletzungen prädisponieren oder verschlimmern
- Kann den Duralverschluss erschweren
Schilder
- Vor Kraniotomie:
- Hypertonie
- Bradykardie
- Unregelmäßiges Atemmuster (Cushing-Reflex)
- Nach Kraniotomie:
- Angespannte Dura
- Hirnschwellung aus der Duralöffnung
- Schwierige Retraktion des Gehirns
- Quantitative Messungen:
- ICP-Monitoring (externe Ventrikeldrainage, intraparenchymaler Druckmonitor)
- ICP-Messung (Druckwandler, der von einem Bohrloch oder am Rand einer Kraniotomie in den Epiduralraum geschoben wird)
Risikofaktoren
- Subduraler ICP >10 mmHg
- Peritumorales Ödem
- Mittlerer arterieller Blutdruck > 140 mmHg
- Intraoperative Hypotonie mit systolischem Blutdruck < 90 mmHg
- Glioblastom
- Metastasierung
Ursachen
- Intrakranial
- Tumor
- Infarkt
- Trauma
- Blutung
- Hydrocephalus
- Abszess/Infektion
- Parenchymales Ödem
- Idiopathisch
- Extrakraniell
- Atemwegsobstruktion
- Hypoxie/Hyperkarbie
- Hypertonie Überschreitung der autoregulatorischen Kapazität des Gehirns
- Unterdruck Dies führt zu einer Minderdurchblutung des Gehirns und einer reflektorischen Vasodilatation
- Venöse Hypertonie durch Abflussbehinderung
- Flüchtige Anästhetika
- Nitroglyzerin
- Natriumnitroprussid
- Erbrechen, Husten, Schmerzen, Zittern und Krampfanfälle während der Kraniotomie im Wachzustand
Management
Empfohlene Lektüre
- Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Zeitgenössisches Management des erhöhten intraoperativen intrakraniellen Drucks: Evidenzbasierte Anästhesie- und chirurgische Überprüfung. Weltneurochirurgie. 2019;129:120-9.
- Ragland J, Lee K. Critical Care Management und Überwachung des intrakraniellen Drucks. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
- Tameem A, Krovvidi H. Zerebrale Physiologie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2013;13(4):113-8.
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