Lernziele
- Beschreiben Sie die Risikofaktoren für PMI
- Geben Sie Hochrisikopatienten eine prophylaktische Behandlung
- PMI-Fälle verwalten
Definition & Mechanismen
- Postoperative Myokardverletzung/-infarkt (PMI) ist eine häufige Komplikation nach nicht-kardialen Eingriffen
- PMI ist definiert als der durch Ischämie verursachte Troponinanstieg innerhalb von 30 Tagen nach der Operation
Pathophysiologie
- Typ-I-MI: Plaque-Zerstörung, gefolgt von koronarer atherosklerotischer Thrombose
- Typ-II-MI: Ungleichgewicht in myokardialer Sauerstoffversorgung und -nachfrage, was zu Ischämie führt
Risikofaktoren
| Patientenspezifisch | Frühere koronare Herzkrankheit |
| Alter >70 Jahre | |
| Weibliches Geschlecht | |
| Nierenversagen | |
| Diabetes | |
| Periphere arterielle erkrankung | |
| Notfall- oder Wiederholungsoperation | |
| Schwere LV-Dysfunktion (LVEF < 35 %) oder kardiogener Schock | |
| Intraoperativ | Offene Operation |
| Längere intraoperative Zeit mit Unterdruck | |
| Intraoperative Herzfrequenz von >110 oder <55 BPM | |
| Tachykardie | |
| Intraoperative Transfusionen | |
| Perioperative Vasopressoren | |
| Postoperativ | Postoperative Blutung |
| Sepsis | |
| Hypoxie | |
| Anhaltende Tachykardie | |
| Unterdruck | |
| Schwer Anämie |
Prophylaxe
- β-adrenerge Blocker
- Kalziumkanalblocker
- α2-Agonisten
- Statine
- Aspirin
- Koronare Revaskularisation (erfordert weitere Untersuchungen)
- Anämie-Korrekturen
Management
Denken Sie daran,
- Sorgfältige perioperative Überwachung auf Ischämie, eine niedrige Schwelle zur Behandlung und Vorbeugung von Tachykardie bei gleichzeitiger Vermeidung Unterdruck, verringertes Herzzeitvolumen und/oder kardiale Dekompensation helfen, PMI zu verhindern
- Eine koronare Intervention ist selten als erste Behandlungslinie indiziert
- Eine antithrombotische Therapie kann zu einer Verschlimmerung führen Schwellungen und Blutungen
Empfohlene Lektüre
- Gao L., Chen L., He J., et al. Perioperative Myokardverletzung/Infarkt nach Nicht-Herzchirurgie bei älteren Patienten. Herz-Kreislauf-Med. 2022, 9: 910879.
- Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Perioperativer Myokardinfarkt. Die Durchblutung . 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Europäisches System zur Bewertung des kardiooperativen Risikos. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
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