Lernziele
- Beschreiben Sie die Pathophysiologie und Symptome einer Hyperthyreose
- Diagnostizieren und behandeln Sie eine Hyperthyreose
- Verwalten Sie Patienten mit Hyperthyreose oder Schilddrüsensturm
Hintergrund
- Hyperthyreose ist ein Syndrom, das mit einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen verbunden ist
- Kann zu einem Schilddrüsensturm führen, einer akuten und lebensbedrohlichen Komplikation
- Am häufigsten verursacht durch Morbus Basedow (junge Bevölkerung) und toxische multinoduläre Struma (ältere Bevölkerung)
- Andere Ursachen: Jodinduzierte Hyperthyreose (Jod-Basedow-Phänomen), Schilddrüsenadenome, de Quervain-Thyreoiditis (subakute Thyreoiditis), postpartale Thyreoiditis, künstliche Thyreoiditis (Thyreotoxikose factitia)
Pathophysiologie
- Morbus Basedow
- Schilddrüsen-stimulierende Antikörper, die die Wirkung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) nachahmen
- Typische Zeichen: Ödem des retroorbitalen Gewebes, prätibiales Myxödem
- Toxischer multinodaulärer Kropf
- Tastbare Schilddrüsenknoten, die zu einer übermäßigen Schilddrüsenhormonproduktion führen
- Schilddrüsen-Adenom
- Einzelnes tastbares Modul, das Hyperthyreose verursacht
- Schilddrüsenentzündung
- Vorübergehender Anstieg des zirkulierenden Schilddrüsenhormons aufgrund einer mechanischen Störung der Schilddrüsenfollikel
- Jodinduzierte Hyperthyreose
- Typisch iatrogen
- Aufgrund der Einnahme von jodhaltigen Medikamenten (z. B. Kontrastmittel, Amiodaron)
Anzeichen und Symptome
- Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit
- Herzklopfen
- Nervosität
- Tremors
- Kurzatmigkeit
- Ermüdbarkeit
- Durchfall
- Erhöhte Magen-Darm-Motilität
- Muskelschwäche
- Hitzeunverträglichkeit
- Diaphorese
- Kropf
- Tastbare Knötchen
- Schmerzhafte Schilddrüse
Diagnose
- Ausgangstest: Serum-TSH (erniedrigt)
- Freies T3 und T4 (erhöht)
- EKG bei Verdacht auf Vorhofflimmern
- Herzklopfen der Schilddrüse
- 24-Stunden-Aufnahme von radioaktivem Jod (RAIU), um zwischen Ätiologien zu unterscheiden
- Erhöhte RAIU: Morbus Basedow, toxischer multinodulärer Kropf, Schilddrüsenadenom
- Verringerte RAIU: Subakute Thyreoiditis, schmerzlose Thyreoiditis, jodinduzierte Hyperthyreose, artifizielle Hyperthyreose
- Schilddrüsenrezeptor-Antikörpermessung als alternative Diagnose für Morbus Basedow
- Radioisotopen-Schilddrüsen-Scan
Behandlung
- Symptomatisch
- Betablocker oder Kalziumkanalblocker
- Endgültig
- Radioaktives Jod
- Thionamid
- Subtotale Thyreoidektomie
- Klinische Beurteilung und kostenlose T4-Überwachung sind für alle Behandlungen unerlässlich
Anästhesiemanagement
Denken Sie daran,
- Das akute Koronarsyndrom kann mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung einhergehen
- Eine engmaschige Überwachung ist bei der Anwendung von Propylthiouracil bei schwangeren Patientinnen unerlässlich, da eine Überkorrektur möglicherweise zu einer fetalen Hypothyreose führen kann
Empfohlene Lektüre
- Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Schilddrüsensturm. [Aktualisiert am 2022. Oktober 6]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
- Mathew P, Rawla P. Hyperthyreose. [Aktualisiert am 2022. Juli 23]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- Carroll R, Matfin G. Endokrine und metabolische Notfälle: Schilddrüsensturm. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
- Farling PA. Schilddrüsenerkrankung. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2000;85(1):15-28.
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