Lernziele

• Beschreiben Sie die Pathophysiologie und Symptome einer Hyperthyreose
• Diagnostizieren und behandeln Sie eine Hyperthyreose
• Verwalten Sie Patienten mit Hyperthyreose oder Schilddrüsensturm

Hintergrund

• Hyperthyreose ist ein Syndrom, das mit einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen verbunden ist
• Kann zu einem Schilddrüsensturm führen, einer akuten und lebensbedrohlichen Komplikation
• Am häufigsten verursacht durch Morbus Basedow (junge Bevölkerung) und toxische multinoduläre Struma (ältere Bevölkerung)
• Andere Ursachen: Jodinduzierte Hyperthyreose (Jod-Basedow-Phänomen), Schilddrüsenadenome, de Quervain-Thyreoiditis (subakute Thyreoiditis), postpartale Thyreoiditis, künstliche Thyreoiditis (Thyreotoxikose factitia)

Pathophysiologie

• Morbus Basedow
  • Schilddrüsen-stimulierende Antikörper, die die Wirkung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) nachahmen
  • Typische Zeichen: Ödem des retroorbitalen Gewebes, prätibiales Myxödem
• Toxischer multinodaulärer Kropf
  • Tastbare Schilddrüsenknoten, die zu einer übermäßigen Schilddrüsenhormonproduktion führen
• Schilddrüsen-Adenom
  • Einzelnes tastbares Modul, das Hyperthyreose verursacht
• Schilddrüsenentzündung
  • Vorübergehender Anstieg des zirkulierenden Schilddrüsenhormons aufgrund einer mechanischen Störung der Schilddrüsenfollikel
• Jodinduzierte Hyperthyreose
  • Typisch iatrogen
  • Aufgrund der Einnahme von jodhaltigen Medikamenten (z. B. Kontrastmittel, Amiodaron)

Anzeichen und Symptome

• Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit
• Herzklopfen
• Nervosität
• Tremors
• Kurzatmigkeit
• Ermüdbarkeit
• Durchfall
• Erhöhte Magen-Darm-Motilität
• Muskelschwäche
• Hitzeunverträglichkeit
• Diaphorese
• Kropf
• Tastbare Knötchen
• Schmerzhafte Schilddrüse

Diagnose

• Ausgangstest: Serum-TSH (erniedrigt)
• Freies T3 und T4 (erhöht)
• EKG bei Verdacht auf Vorhofflimmern
• Herzklopfen der Schilddrüse
• 24-Stunden-Aufnahme von radioaktivem Jod (RAIU), um zwischen Ätiologien zu unterscheiden
  • Erhöhte RAIU: Morbus Basedow, toxischer multinodulärer Kropf, Schilddrüsenadenom
  • Verringerte RAIU: Subakute Thyreoiditis, schmerzlose Thyreoiditis, jodinduzierte Hyperthyreose, artifizielle Hyperthyreose
• Schilddrüsenrezeptor-Antikörpermessung als alternative Diagnose für Morbus Basedow
• Radioisotopen-Schilddrüsen-Scan

Behandlung

• Symptomatisch
  • Betablocker oder Kalziumkanalblocker
• Endgültig
  • Radioaktives Jod
  • Thionamid 
  • Subtotale Thyreoidektomie
  • Klinische Beurteilung und kostenlose T4-Überwachung sind für alle Behandlungen unerlässlich

Anästhesiemanagement

Denken Sie daran,

• Das akute Koronarsyndrom kann mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung einhergehen
• Eine engmaschige Überwachung ist bei der Anwendung von Propylthiouracil bei schwangeren Patientinnen unerlässlich, da eine Überkorrektur möglicherweise zu einer fetalen Hypothyreose führen kann

Empfohlene Lektüre

• Pokhrel B, Aiman ​​W, Bhusal K. Schilddrüsensturm. [Aktualisiert am 2022. Oktober 6]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
• Mathew P, Rawla P. Hyperthyreose. [Aktualisiert am 2022. Juli 23]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
• Carroll R, Matfin G. Endokrine und metabolische Notfälle: Schilddrüsensturm. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
• Farling PA. Schilddrüsenerkrankung. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2000;85(1):15-28.

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