Lernziele

• Beschreiben Sie die Pathophysiologie und Symptome einer Hyperthyreose
• Diagnostizieren und behandeln Sie eine Hyperthyreose
• Verwalten Sie Patienten mit Hyperthyreose oder Schilddrüsensturm

Hintergrund

• Hyperthyreose ist ein Syndrom, das mit einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen verbunden ist
• Kann zu einem Schilddrüsensturm führen, einer akuten und lebensbedrohlichen Komplikation
• Am häufigsten verursacht durch Morbus Basedow (junge Bevölkerung) und toxische multinoduläre Struma (ältere Bevölkerung)
• Andere Ursachen: Jodinduzierte Hyperthyreose (Jod-Basedow-Phänomen), Schilddrüsenadenome, de Quervain-Thyreoiditis (subakute Thyreoiditis), postpartale Thyreoiditis, künstliche Thyreoiditis (Thyreotoxikose factitia)

Pathophysiologie

• Morbus Basedow
  • Schilddrüsen-stimulierende Antikörper, die die Wirkung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) nachahmen
  • Typische Zeichen: Ödem des retroorbitalen Gewebes, prätibiales Myxödem
• Toxischer multinodaulärer Kropf
  • Tastbare Schilddrüsenknoten, die zu einer übermäßigen Schilddrüsenhormonproduktion führen
• Schilddrüsen-Adenom
  • Einzelnes tastbares Modul, das Hyperthyreose verursacht
• Schilddrüsenentzündung
  • Vorübergehender Anstieg des zirkulierenden Schilddrüsenhormons aufgrund einer mechanischen Störung der Schilddrüsenfollikel
• Jodinduzierte Hyperthyreose
  • Typisch iatrogen
  • Aufgrund der Einnahme von jodhaltigen Medikamenten (z. B. Kontrastmittel, Amiodaron)

Anzeichen und Symptome

• Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit
• Herzklopfen
• Nervosität
• Tremors
• Kurzatmigkeit
• Ermüdbarkeit
• Durchfall
• Erhöhte Magen-Darm-Motilität
• Muskelschwäche
• Hitzeunverträglichkeit
• Diaphorese
• Kropf
• Tastbare Knötchen
• Schmerzhafte Schilddrüse

Diagnose

• Ausgangstest: Serum-TSH (erniedrigt)
• Freies T3 und T4 (erhöht)
• EKG bei Verdacht auf Vorhofflimmern
• Herzklopfen der Schilddrüse
• 24-Stunden-Aufnahme von radioaktivem Jod (RAIU), um zwischen Ätiologien zu unterscheiden
  • Erhöhte RAIU: Morbus Basedow, toxischer multinodulärer Kropf, Schilddrüsenadenom
  • Verringerte RAIU: Subakute Thyreoiditis, schmerzlose Thyreoiditis, jodinduzierte Hyperthyreose, artifizielle Hyperthyreose
• Schilddrüsenrezeptor-Antikörpermessung als alternative Diagnose für Morbus Basedow
• Radioisotopen-Schilddrüsen-Scan

Behandlung

• Symptomatisch
  • Betablocker oder Kalziumkanalblocker
• Endgültig
  • Radioaktives Jod
  • Thionamid 
  • Subtotale Thyreoidektomie
  • Klinische Beurteilung und kostenlose T4-Überwachung sind für alle Behandlungen unerlässlich

Anästhesiemanagement

Denken Sie daran,

• Das akute Koronarsyndrom kann mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung einhergehen
• Eine engmaschige Überwachung ist bei der Anwendung von Propylthiouracil bei schwangeren Patientinnen unerlässlich, da eine Überkorrektur möglicherweise zu einer fetalen Hypothyreose führen kann

Empfohlene Lektüre

• Pokhrel B, Aiman ​​W, Bhusal K. Schilddrüsensturm. [Aktualisiert am 2022. Oktober 6]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
• Mathew P, Rawla P. Hyperthyreose. [Aktualisiert am 2022. Juli 23]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
• Carroll R, Matfin G. Endokrine und metabolische Notfälle: Schilddrüsensturm. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
• Farling PA. Schilddrüsenerkrankung. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2000;85(1):15-28.

Klinische Updates

Shao et al. (BMC Anesthesiology, 2024) berichten, dass eine thyreotoxische Krise während oder nach der Behandlung auftreten kann. Nicht-Schilddrüsen-Operation bei Patienten mit zuvor nicht erkannter oder subklinischer Hyperthyreose, die sich häufig intraoperativ unter Vollnarkose präsentiert als refraktäre Tachykardie mit minimalen oder atypischen systemischen ZeichenIhre Fallanalyse hebt hervor, dass mehr als die Hälfte der Fälle von perioperativer thyreotoxischer Krise auf eine verpasste präoperative Diagnose zurückzuführen sind. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen Anamnese, der frühzeitigen Berücksichtigung einer Schilddrüsenfunktionsstörung bei unerklärlicher Tachykardie oder Hyperthermie sowie des sofortigen Beginns einer β-Blockade, von Schilddrüsenhemmern, Steroiden und einer unterstützenden Behandlung, sobald der Verdacht auf eine thyreotoxische Krise besteht.