Subarachnoidalblutung

Lernziele

Ätiologie
- Intrakranielles Aneurysma (85 % der Fälle)
- Arteriovenöse Fehlbildungen
- Trauma
- Moyamoya-Krankheit
Risikofaktoren
- Hypertonie
- Atherosklerose
- Kokain -
- Alkoholmissbrauch
- Rauchen
- Bindegewebsstörungen
- Koarktation der Aorta
- Angeborene Erkrankungen (autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung, Ehlers Danlos Typ 4, familiäre intrazerebrale Aneurysmen)
Verursachen
- Hämodynamisch induzierter Scherstress (plötzlicher Anstieg des zerebrovaskulären arteriellen Drucks)
Aneurysmaruptur führt dazu, dass Blut schnell durch die intrakraniellen Zisternen und den Subarachnoidalraum fließt (innerhalb von Sekunden)
Globale zerebrale Ischämie resultierend aus erhöhter Hirndruck, verminderte zerebrale Durchblutung und verminderter zerebraler Blutfluss
Eine intraventrikuläre Blutung kann eine akute Ventrikeldilatation und einen Hydrozephalus verursachen
Der Sauerstoffdruck und der pH-Wert des Gehirngewebes werden reduziert
Ausgleich Hypertonie erfolgt innerhalb von Minuten bis Stunden
Störung der Blut-Hirn-Schranke, Hirnödem und eine thromboinflammatorische Kaskade

Schädel-CT ohne Kontrastmittel
Lumbalpunktion bei Patienten mit hohem Verdachtsindex und unauffälligem CT-Scan (Anzahl der roten Blutkörperchen, Bilirubinspiegel und Xanthochromie)
CT-Angiographie und/oder digitale Subtraktionsangiographie zur Identifizierung der Ursache

Klasse	Weltverband der Neurochirurgen	Heß und Jagd	Fisher (Erscheinungsbild des CT-Scans)
1	Glasgow Coma Scale Score 15, kein motorisches Defizit	Asymptomatische oder minimale Kopfschmerzen und leichte Nackensteifigkeit	Kein Blut festgestellt
2	Glasgow Coma Scale Score 13-14, kein motorisches Defizit	Mäßiger bis starker Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, kein neurologisches Defizit außer Hirnnervenlähmung	Diffuse dünne Schicht von Subarachnoidalblut (vertikale Schichten <1 mm dick)
3	Glasgow Coma Scale Score 13-14 mit motorischem Defizit	Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder leichtes neurologisches Defizit	Lokalisiertes Gerinnsel oder dicke Schicht Subarachnoidalblut (vertikale Schichten ≥1 mm dick)
4	Glasgow Coma Scale Score 7-12, mit oder ohne motorischem Defizit	Stupor, mittelschwere bis schwere Hemiparese, möglicherweise früh dezerebrate Rigidität und vegetative Störungen	Intrazerebrales oder intraventrikuläres Blut mit diffusem oder keinem Subarachnoidalblut
5	Glasgow Coma Scale Score 3-6, mit oder ohne motorischem Defizit	Tiefes Koma, enthirnende Erstarrung, moribundes Aussehen

- Endovaskuläre Wicklung: Bevorzugt bei geriatrischen Patienten, insbesondere solchen mit hochgradiger aneurysmatischer Subarachnoidalblutung aufgrund der Ruptur des Basilarisapex-Aneurysmas
- Chirurgisches Clipping: Bevorzugt bei Patienten mit großen intraparenchymalen Hämatomen, Aneurysma der mittleren Hirnarterie und bei Patienten, die mit einer langfristigen Nachsorge wahrscheinlich nicht vereinbar sind

Deepak Sharma; Perioperatives Management der aneurysmalen Subarachnoidalblutung: Eine erzählerische Übersicht. Anästhesiologie 2020; 133: 1283–1305
Kundra S., Mahendru V., Gupta V., Choudhary AK. Prinzipien der Neuroanästhesie bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30(3):328-337.
Luoma A, Reddy U. Akute Behandlung von aneurysmatischen Subarachnoidalblutungen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2013;13(2):52-8.

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