Alkoholentzugssyndrom

Lernziele

Erkennen Sie Anzeichen und Symptome von Alkoholentzugssyndrom und Delirium tremens
Management und Behandlung von Alkoholentzugssyndrom und Delirium tremens

Das Alkoholentzugssyndrom (AWS) ist eine Reihe von Symptomen, die nach einer Verringerung des Alkoholkonsums nach einer Zeit übermäßigen Konsums auftreten
Die Symptome können durch Alkoholkonsum unterdrückt werden und treten häufiger in der postoperativen Phase auf
AWS beginnt typischerweise nach 6-24 Stunden ohne Alkohol und ist am ausgeprägtesten bei 24-36 Stunden, kann sich jedoch um bis zu 5 Tage verzögern
AWS resultiert aus neurologischen Veränderungen nach langfristigem Alkoholkonsum:
- Ethanol bindet an postsynaptische GABAA-Rezeptoren und verstärkt dadurch deren hemmende Wirkung
- Die resultierende chronische exzitatorische Unterdrückung führt zu einer erhöhten Gehirnsynthese von exzitatorischen Neurotransmittern wie Norepinephrin, 5-Hydroxytryptamin und Dopamin
- Das Gehirn wird mit erhöhten Spiegeln erregender Neurotransmitter überschwemmt, wenn die hemmenden Wirkungen von Ethanol aufgehoben werden
Delirium tremens ist eine schnell einsetzende Verwirrung aufgrund von Alkoholentzug
Delirium tremens tritt bei 5 % der Entzugspatienten auf
Die Sterblichkeitsrate von Delirium tremens beträgt 10 % (aufgrund von Hypotonie, Rhythmusstörungen oder Krampfanfällen)

AWS	Delirium tremens
Tremors Nightmares Halluzinationen Magenverstimmung Übelkeit Erbrechen Hyperreflexie Ängste Agitation Leichte Verwirrung Schlaflosigkeit Hyperaktivität des autonomen Nervensystems (Tachykardie, Hypertonie, Herzrhythmusstörungen)	Zittern Zittern Tachykardie Schwitzen Halluzinationen Hyperthermie Übelkeit Erbrechen Anfälle Agitation Aggression Tachykardie Hypertonie or Unterdruck Grand-Mal-Anfälle

CNS	Wernicke-Korsakoff-Syndrom Periphere Neuropathie Autonome Dysfunktion
CVS	Kardiomyopathie Herzfehler Hypertonie Arrhythmien (zB AF, SVT, VT)
GI	Alkoholische Lebererkrankung Pankreatitis Gastritis Ösophagus- und Darmkarzinom
Metabolic	Hyperlipidämie Fettleibigkeit Hypoglykämie Hypokaliämie Hypomagnesiämie Hyperurikämie
Hämatologisch	Makrozytose Thrombozytopenie Leukopenie
Muskuloskelettale	Myopathie Osteoporose Osteomalazie

Prophylaktische Behandlung vor dem Auftreten von AWS-Symptomen

Benzodiazepine sind die Erstlinientherapie bei AWS und Delirium tremens

Klasse	Beispiel	Aktionsdauer	Art der Anwendung	dosieren
Benzodiazepine	Chlordiazepoxid	lang	po	Prophylaxe: 5-25 mg Behandlung: 50 -100 mg
	Lorazepam	kurz	po/IV	Prophylaxe: 0.5-2 mg Behandlung: 1-8 mg
Andere Agenten	Diazepam	lang	po/IV	Prophylaxe: 2.5-10 mg Behandlung: 10-40 mg
	Clomethiazol		po	Prophylaxe: 9-12 Kapseln in 24h
	Haloperidol		po/IV/IM	Behandlung: 0.5-20 mg
	Clonidine		IV	Behandlung: 0.1-1 mg Bolus/0.1-4 µg/kg/h

Beachten Sie, dass die erforderlichen Dosen für schweres AWS innerhalb der ersten 24 Stunden erheblich variieren können
Clomethiazol wird bei kritisch kranken Patienten aufgrund von Bronchialsekret und einem erhöhten Lungenentzündungsrisiko nicht empfohlen
Nicht-Benzodiazepin-Mittel sollten in Verbindung mit Benzodiazepinen verwendet werden
Beta-adrenerge Blocker und zentral wirkende alpha-adrenerge Agonisten (Clonidin, Dexmedetomidin) erreichen eine symptomatische Kontrolle, aber sie reduzieren nicht die Inzidenz von Delirium oder Krampfanfällen
Haloperidol (bei schwerer Erregung oder Halluzinationen) kann das Risiko erhöhen Anfälle
Erwägen Sie Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Natriumvalproat, und Topiramat

Allgemeine Behandlung

Korrigieren Sie metabolische (Kalium, Magnesium und Thiamin) und hämodynamische Störungen
Korrigieren Sie Flüssigkeits- und Blutproduktdefizite
Allgemeine unterstützende Betreuung (frühe Ernährung)
In schweren Fällen ist eine Aufnahme auf die Intensivstation und eine Propofol-Infusion/Dexmedetomidin und möglicherweise eine Intubation erforderlich
Bieten Sie psychosoziale Unterstützung an: Beratung und Entgiftung/Reha

Da die Schwere der Entzugserscheinungen sehr unterschiedlich sein kann, ist eine Skala wie die CIWA-Ar sinnvoll für:

Überwachung der Wirksamkeit von prophylaktischen Behandlungen oder Behandlungsschemata mit festem Zeitplan
Anleitung zur Verabreichung in symptomgesteuerten Behandlungsschemata

Ungur A, L, Neumann T, Borchers F, Spies C: Perioperatives Management des Alkoholentzugssyndroms. Visc Med 2020;36:160-166.
Chapman, Richard & Plaat, Felicity. (2009). Alkohol und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege & Schmerz. 9. 10-13.

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