Lernziele 

• Erkennen Sie Anzeichen und Symptome von Alkoholentzugssyndrom und Delirium tremens
• Management und Behandlung von Alkoholentzugssyndrom und Delirium tremens

Definition und Mechanismus

• Das Alkoholentzugssyndrom (AWS) ist eine Reihe von Symptomen, die nach einer Verringerung des Alkoholkonsums nach einer Zeit übermäßigen Konsums auftreten
• Die Symptome können durch Alkoholkonsum unterdrückt werden und treten häufiger in der postoperativen Phase auf
• AWS beginnt typischerweise nach 6-24 Stunden ohne Alkohol und ist am ausgeprägtesten bei 24-36 Stunden, kann sich jedoch um bis zu 5 Tage verzögern
• AWS resultiert aus neurologischen Veränderungen nach langfristigem Alkoholkonsum:
  • Ethanol bindet an postsynaptische GABAA-Rezeptoren und verstärkt dadurch deren hemmende Wirkung
  • Die resultierende chronische exzitatorische Unterdrückung führt zu einer erhöhten Gehirnsynthese von exzitatorischen Neurotransmittern wie Norepinephrin, 5-Hydroxytryptamin und Dopamin
  • Das Gehirn wird mit erhöhten Spiegeln erregender Neurotransmitter überschwemmt, wenn die hemmenden Wirkungen von Ethanol aufgehoben werden
• Delirium tremens ist eine schnell einsetzende Verwirrung aufgrund von Alkoholentzug
• Delirium tremens tritt bei 5 % der Entzugspatienten auf 
• Die Sterblichkeitsrate von Delirium tremens beträgt 10 % (aufgrund von Hypotonie, Rhythmusstörungen oder Krampfanfällen)

Anzeichen und Symptome

Medizinische Störungen im Zusammenhang mit Alkoholismus

Behandlung

Prophylaktische Behandlung vor dem Auftreten von AWS-Symptomen

• Benzodiazepine oder Clomethiazol 
• Orale oder enteral applizierte Alkoholgabe (0.5 g/kg Körpergewicht/Tag)
• Zusatzstoffe wie Alpha2-Agonisten

Benzodiazepine sind die Erstlinientherapie bei AWS und Delirium tremens

• Beachten Sie, dass die erforderlichen Dosen für schweres AWS innerhalb der ersten 24 Stunden erheblich variieren können
• Clomethiazol wird bei kritisch kranken Patienten aufgrund von Bronchialsekret und einem erhöhten Lungenentzündungsrisiko nicht empfohlen
• Nicht-Benzodiazepin-Mittel sollten in Verbindung mit Benzodiazepinen verwendet werden 
• Beta-adrenerge Blocker und zentral wirkende alpha-adrenerge Agonisten (Clonidin, Dexmedetomidin) erreichen eine symptomatische Kontrolle, aber sie reduzieren nicht die Inzidenz von Delirium oder Krampfanfällen
• Haloperidol (bei schwerer Erregung oder Halluzinationen) kann das Risiko erhöhen Anfälle
• Erwägen Sie Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Natriumvalproat, und Topiramat

Allgemeine Behandlung

• Korrigieren Sie metabolische (Kalium, Magnesium und Thiamin) und hämodynamische Störungen
• Korrigieren Sie Flüssigkeits- und Blutproduktdefizite
• Allgemeine unterstützende Betreuung (frühe Ernährung)
• In schweren Fällen ist eine Aufnahme auf die Intensivstation und eine Propofol-Infusion/Dexmedetomidin und möglicherweise eine Intubation erforderlich
• Bieten Sie psychosoziale Unterstützung an: Beratung und Entgiftung/Reha

Verwaltung

Denken Sie daran,

Da die Schwere der Entzugserscheinungen sehr unterschiedlich sein kann, ist eine Skala wie die CIWA-Ar sinnvoll für:

• Überwachung der Wirksamkeit von prophylaktischen Behandlungen oder Behandlungsschemata mit festem Zeitplan
• Anleitung zur Verabreichung in symptomgesteuerten Behandlungsschemata

Empfohlene Lektüre

• Ungur A, L, Neumann T, Borchers F, Spies C: Perioperatives Management des Alkoholentzugssyndroms. Visc Med 2020;36:160-166. 
• Chapman, Richard & Plaat, Felicity. (2009). Alkohol und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege & Schmerz. 9. 10-13. 

Klinische Updates

Lane et al. (RAPM(2024) betonen, dass das Alkoholentzugssyndrom (AWS) in der perioperativen Phase häufig auftritt und oft nicht erkannt wird. Postoperativer Stress, Fasten und abrupter Alkoholentzug erhöhen das Risiko schwerer Entzugserscheinungen und eines Delirium tremens. Die Übersichtsarbeit unterstreicht die Bedeutung eines frühzeitigen Screenings auf Alkoholabhängigkeit, einer proaktiven Benzodiazepin-Prophylaxe und der umgehenden Korrektur von Stoffwechselstörungen (insbesondere von Magnesium, Kalium und Thiamin) als zentrale Strategien zur Prävention von Krampfanfällen, Delir und kardiovaskulärer Instabilität. 

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Piland et al. (Anästhesie & AnalgesieLaut einem Bericht aus dem Jahr 2025 trägt Alkoholmissbrauch zu 10–20 % der Aufnahmen auf Intensivstationen bei, wobei das Alkoholentzugssyndrom (AWS) ein Hauptgrund für verlängerte Intensivstationsaufenthalte und die Notwendigkeit einer Beatmung ist. Früherkennung und proaktives Management sind daher unerlässlich. Symptomorientierte Benzodiazepine bleiben die Therapie der ersten Wahl; Dexmedetomidin oder Ketamin werden bei therapieresistenten Fällen erwogen. Strukturierte Protokolle, Thiamin-Supplementierung und die Einbindung verschiedener Fachrichtungen verbessern die Behandlungsergebnisse.

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