Lernziele
- Definition der akuten Nierenschädigung (AKI)
- Vor- und Serioperatives Management von AKI
Definition und Mechanismen
- AKI ist eine akute Abnahme (Stunden bis Tage) der Nierenfunktion, die zur Retention von Harnstoff und Kreatinin im Plasma führt
- AKI führt zu einer Dysregulation des Volumenstatus, metabolische Azidose und Elektrolyte
- Perioperatives AKI:
- Tritt bei etwa 1 % der Patienten auf, die sich einer allgemeinen Operation unterziehen
- Ist mit einem erhöhten Risiko verbunden Sepsis, Anämie, Koagulopathie, und mechanische Beatmung
Anzeichen und Symptome
- ↑ Serumkreatininkonzentration
- ↑ Harnstoff-Stickstoffkonzentration im Blut
- Die Patienten sind nicht unbedingt oligurisch
Klassifikation und Ursachen von AKI
- Prärenal – unzureichende Durchblutung – 40 %–70 %
- Niere – intrinsische Nierenerkrankung – 10 %–50 %
- Postrenal – obstruktive Uropathie – 10 %
| Hämodynamische „prärenale“ | Intrinsische Nierenerkrankung | Post-Nieren |
|---|---|---|
| Hypovolämie: Blutung Entwässerung Extravasation | Akute tubuläre Verletzung: Systemische Entzündung Sepsis Große Operation Anhaltende oder totale Ischämie | Behinderung: Prostatahypertrophie Nephrolithiasis Retroperitoneale Fibrose Becken Massen Blasentumore |
| Vasodilatatorische Hypotonie: Sepsis | Exogene Nephrotoxine: Aminoglykoside Radiologischer Kontrast | |
| Zustände mit niedrigem Herzzeitvolumen | Pigmentnephropathie; Rhabdomyolyse Hämolyse einschließlich Herz-Lungen-Bypass | |
| Akute und chronische Herzinsuffizienz | Metabolische Syndrome: Hyperkalzämie Hyperurikämie | |
| Lokal gestörte Nierendurchblutung: Medikamente (ACEI, A2RB, NAIDS) Renovaskuläre Erkrankung CKD Chronische Lebererkrankung abdominales Kompartmentsyndrom | Autoimmun/entzündlich: Glomerulonephritis Vaskulitis Thrombotische Mikroangiopathien Interstitielle Nephritis |
Management
Denken Sie daran,
- Patienten, bei denen eine chronische diuretische Therapie verursacht hat hypo- oder Hyperkaliämie könnte haben:
- Potenzierung der Wirkung von Muskelrelaxans
- Eine Prädisposition für Herzrhythmusstörungen und akute Nierenschäden
Empfohlene Lektüre
- Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Perioperative akute Nierenschädigung. Anästhesiologie. 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Goren O, Matot I. Perioperative akute Nierenschädigung. Br J Anaesth. 2015;115 Anhang 2:ii3-ii14.
- Gross JL, Prowle JR. Perioperatives akutes Nierenversagen, BJA Education, Band 15, Ausgabe 4, 2015, Seiten 213–218.
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