全膝关节置换疼痛的最佳神经阻滞:Hadzic 博士速成班 - NYSORA | 纽索拉

全膝关节置换疼痛的最佳神经阻滞:Hadzic 博士速成班

Hadzic 博士将讨论以下各项之间的区别:(1) 腰丛阻滞,(2) 髂筋膜阻滞,(3) 股三角阻滞,和 (4) 内收肌管阻滞,因为 NYSORA 研讨会的学员和参加者有时往往会完全混淆了这些块中的每一个的作用。

腰丛从 L1 到 L5 的脊柱节段派生出它的分支或起源,是一个相当大的实体。 但是,从本质上讲,最重要的三根神经是股神经,它是腰丛最大的神经,大腿外侧皮神经和闭孔神经。 

Hadzic 博士演示了对下肢腰丛阻滞很重要的三种神经,它们是:股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。

如果您打开腹腔并解剖源肌肉,那么这就是您将要看到的图像。 这些是腰丛的根部,这些根部在源肌肉内部结合以形成腰丛。

Hadzic 博士展示了腰丛的根部。

因此,当我们进行腰丛神经阻滞时,就是在这里进行局部麻醉剂注射,我们希望用局部麻醉剂填充这个空间,以便对我们刚才谈到的所有这三个神经进行阻滞。 

Hadzic 博士演示了应该在哪里使用局部麻醉剂来阻断所有三个神经。

完成腰丛黑色的另一种方法是通过髂筋膜,在腹股沟韧带上方的髂筋膜下方注射局部麻醉剂,这会导致局部麻醉剂在髂筋膜下方扩散并导致大多数这些分支中的阻滞,尤其是股神经。

Hadzic 博士解释了通过髂筋膜进行腰丛阻滞的替代方法。

如果你看一下模仿上述情况的左边的插图,你可以看到股神经、大腿外侧皮神经和闭孔神经都被髂筋膜覆盖。 因此,髂筋膜阻滞的目标实际上是在髂筋膜下方注射局部麻醉剂,以阻滞所有这些神经,但同样,这里被阻滞的主要神经是股神经。 

Hadzic 博士解释了通过髂筋膜进行腰丛阻滞的替代方法。

这就是它的工作原理; 下面最右侧显示的是我们刚刚回顾的腰椎神经丛所有三个主要分支的解剖结构。 还显示了在髂筋膜下方注射亚甲蓝,您可以看到蓝色染料或亚甲蓝大量分布在髂筋膜下方,以阻断腰丛的这三个分支(股神经、股外侧皮神经和闭孔神经) )。 

在髂筋膜下注射亚甲蓝。

到目前为止,我们谈到了腰丛,我们谈到了 faciliaca 作为腰丛阻滞的另一种方法,但现在一旦我们在腹股沟韧带周围,略高于或低于,我们谈论的是股神经。 股神经发生在靠近腹股沟韧带的任何地方,股神经的想法是在股神经周围放置局部麻醉剂,以引起股神经的所有成分的阻滞。 

腹股沟韧带下方的股神经。

但重要的是要了解股神经甚至可以在骨盆内被阻塞。 可以堵在腹股沟韧带周围,也可以堵在腹股沟韧带下方。 所以真正的问题是,股神经阻滞在哪里开始和结束? 就 Hadzic 博士而言,股神经阻滞是股神经发生的任何部位的阻滞——从骨盆内部,髂筋膜下方,一直到内收肌管。 

作为股神经的不同阻断部位可以在其路径上的任何地方阻断。

我们有腹股沟韧带、股动脉和股静脉,股神经位于动脉外侧的鞘内,位于髂筋膜下方。 但是,这些都是股神经的所有组成部分,它们会向远端移动,当它们向远端移动时,神经会向不同的肌肉发出分支,直到它们最终进入内收管,就像股神经的剩余部分,即通常为股内侧肌和食道神经的分支。

Reverse Ultrasound Anatomy™:腹股沟韧带处的股神经。

所以回顾一下,基本上,如果你在腹股沟韧带周围进行注射,那么你就有了股神经阻滞。 如果你下降一点,那么你有股骨三角块。 如果你再往下走,那就是内收肌管阻滞。 但在所有这三种情况下,我们真正阻塞的是股神经的元素。 

股神经阻滞的变体,从近端到远端。

下面我们可以看到内收肌管阻滞的技术。 显示的是获得足够图像的位置,您可以看到缝匠肌。 缝匠肌下方是股动脉和股静脉,以及内收长肌。 但是股神经或股神经的残余物,例如隐神经和股内侧神经,位于缝匠肌、股内侧肌和内收长肌之间的三角形中的缝匠筋膜下方。 

Hadzic 博士展示了内收肌管阻滞的功能解剖结构。

因此,局部麻醉剂的注射希望在该三角形中进行,以用局部麻醉剂填充该版本的股神经阻滞或内收管中剩余的股神经的空间。

 

到目前为止,我们已经讨论了股神经阻滞、股骨三角阻滞和内收肌管阻滞。 但是如果我们下降到膝盖以下,下图是一个髌骨修复破裂的患者,在这里你可以注射局部麻醉剂来麻醉髌骨修复的组织,它可以用作镇痛剂,甚至可以用作完全麻醉剂如果你愿意的话。 

股四头肌腱浸润镇痛。

但同样,真正有趣的是,如果你在膝关节周围注射局部麻醉剂进行定量标准修复,我们真正要做的是阻断股神经的终末支,因为这个手术的麻醉可以在任何一个部位完成。这些位置包括髂筋膜和腰丛。 当然,你走得越远,你就会越具体。 这里的技术选择通常是股神经阻滞,因为它也会导致股四头肌松弛,从而促进股四头肌腱的修复。 

总而言之,我们讨论的是股神经是同一根神经从骨盆一直到膝盖末端分支的延续,您有机会在其路径旁的不同位置阻断它。 虽然股神经在近端为肌肉组织发出分支,但它在更远端为感觉神经支配发出分支。 因此,您执行的股神经阻滞越远,您就越有可能避免运动效应或运动无力并促进行走,而您这样做越近,您将获得很大程度的镇痛,但同时您会出现一些运动无力,这可能会影响行走。

Hadzic 博士总结了可以实现股神经阻滞的不同水平。

因此,选择从这里到那里进行股神经阻滞的水平实际上取决于您想要完成的任务。 您需要在镇痛(最适合近端入路)和最佳方式配对之间做出选择 远端接近。 通常,在我们的实践中,股神经阻滞用于全膝关节置换术的一个很好的折衷方案实际上是股三角阻滞,因为股三角阻滞会阻断我们对全膝关节置换疼痛管理感兴趣的大部分分支,但在同时它还保留了大腿前部的大部分肌肉。

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