• 超声引导枕神经阻滞：该手术可以在颈线远端进行（图。9， 位置 A) 或更靠近 C1 和 C2 之间 (图。9， 位置 B我们倾向于在C1-C2节段阻滞枕大神经（GON），该神经走行于下斜肌（IOM）和头半棘肌（SSC）之间。此处枕大神经清晰可见，易于定位，无需像在项线处那样费力寻找其末端皮下分支。手术可在患者俯卧位或坐位下进行。通常使用高频超声探头，但也可根据体型选择低频探头。首先，将探头置于枕骨正中线，然后向下扫描以确定C1和C2节段，获得横断面短轴切面图像。C1无棘突，遇到的第一个分叉棘突为C2（图。10). 然后横向移动换能器，直到在视图中看到枕下肌。 为了更好地区分 IOM 和 SSC，传感器的侧端向头倾斜，以便在 IOM 在 C1 和 C2 之间延伸时与 IOM 的方向一致。 通过以这种方式改变换能器方向，超声图将在其长轴上显示 IOM，同时获得 SSC 的短轴视图，从而清楚地区分两块肌肉和其间的筋膜平面，可以在此处搜索 GON为了 （Fig.11).

• 在超声引导下向枕大神经周围肌群注射A型肉毒杆菌毒素，以缓解枕大神经受压。近期研究表明，向枕大神经“疑似”卡压部位注射A型肉毒杆菌毒素可缓解部分症状患者，减轻头痛，并在一定程度上改善生活质量，疗效可持续3个月。我们的观察表明，当向“特定”卡压部位（而非潜在或“疑似”卡压部位）注射肉毒杆菌毒素时，可为枕神经痛患者提供持续缓解。床旁超声成像可用于确定合适的注射部位。枕神经松解后生物力学的正常化可能是长期疗效的来源，而非肉毒杆菌毒素本身的持续作用。

• 超声引导的枕骨周围神经刺激。

图 9 用于枕大神经阻滞的超声换能器的位置和方向。 (a) 颈线； (b) C1–C2 级别

图 10 C2 水平的短轴声像图。 注意 C2 的双叉棘突（箭头）。 IOM 下斜肌、SSC 头半棘肌、斜方肌斜方肌

图 11 C1–C2 水平的短轴声像图。 (a) 超声换能器处于水平位置，因此下斜肌 (IOM) 和头半棘肌 (SSC) 均出现在短轴切口中。 (b) 超声换能器的外侧端向头侧倾斜； 现在 IOM 出现在长轴切口中，因此可以很容易地与 SSC 区分开来，并且可以在两者之间识别枕大神经 (GON)。 C2 C2 神经根、DRG C2 背根神经节、SC 脊髓 C2 水平、Spl 脾肌、斜方肌斜方肌、VA 椎动脉