宫颈环扎术和麻醉管理：确保高危妊娠的安全结果
宫颈环扎术宫颈环扎术是一种用于预防宫颈机能不全女性早产的手术，是产科护理中必不可少的干预措施。这种手术技术包括在宫颈周围缝合线，以防止其在怀孕期间过早打开。该手术的成功在很大程度上依赖于适当的麻醉管理，这可以确保患者的安全和舒适，同时最大限度地减少潜在的并发症。在这里，我们根据 NYSORA 指南的见解深入探讨宫颈环扎术的具体内容、其适应症以及麻醉管理的关键方面。
了解宫颈环扎术
宫颈环扎术主要适用于有中期妊娠流产或因宫颈机能不全导致早产史的女性。宫颈机能不全的特征是无痛宫颈扩张导致早产或流产。该手术通常在妊娠 12 至 14 周之间进行，但在某些情况下，最长可在妊娠 24 周时进行。
宫颈环扎术的类型
- 经阴道环扎术：这是最常见的类型，包括 McDonald 和 Shirodkar 技术。McDonald 环扎术涉及在宫颈周围放置拉绳缝合线，而 Shirodkar 环扎术涉及更复杂的手术，其中缝合线放置在宫颈较高处。
- 经腹环扎术: 当经阴道环扎术失败或由于解剖学原因无法进行时，可考虑采用这种方法。该方法涉及通过腹部切口将缝合线置于宫颈周围。
宫颈环扎术的麻醉
宫颈环扎术的麻醉管理旨在提供充分的镇痛，尽量减少母亲和胎儿的压力，并避免并发症。选择
麻醉的方法可能有所不同，但局部麻醉通常比全身麻醉更受欢迎。
区域麻醉
脊麻：由于起效快，镇痛效果好，因此常成为宫颈环扎术的首选麻醉方法。脊柱麻醉是将局部麻醉剂注射到蛛网膜下腔，从而产生快速而密集的阻滞。
硬膜外麻醉：这也可以用于手术后需要长时间止痛的情况。硬膜外导管可以持续注射麻醉剂，这对于手术时间可能延长的情况非常有用。
脊柱-硬膜外联合 (CSE) 麻醉: 该技术兼具脊柱麻醉和硬膜外麻醉的优点，可快速起效麻醉，并可选择通过硬膜外导管延长疼痛缓解时间。
术前注意事项
在进行宫颈环扎术麻醉之前，必须解决几个术前注意事项：
- 患者评估：彻底评估患者的病史、当前用药情况和以前的麻醉经历至关重要。应特别注意是否有脊柱或硬膜外并发症病史。
- 胎儿监护: 确保胎儿健康至关重要。应在手术前、手术中和手术后进行持续胎儿监测，以发现任何胎儿窘迫的迹象。
- 知情同意: 应告知患者手术的风险和益处以及所选的麻醉技术。应获得知情同意，并强调潜在的并发症，例如感染、出血或麻醉相关问题。
术中管理
手术过程中，维持母体和胎儿的稳定至关重要。关键方面包括：
- 定位: 患者通常采用仰卧截石位。应注意将患者稍微向左倾斜，以避免主动脉腔静脉受压。
- 监控：标准监测包括连续心电图、血压、脉搏血氧饱和度和胎儿心率监测。
药物管理：应根据患者的体重、孕龄和合并症仔细计算麻醉剂量。还可使用辅助药物，例如预防性抗生素和宫缩抑制剂，分别用于预防感染和子宫收缩。
术后护理
术后护理对于确保母亲和胎儿的持续健康至关重要。关键方面包括：
- 监控：应在恢复室继续密切监测生命体征和胎儿心率。
- 疼痛治疗: 充分的疼痛控制至关重要。如果放置了硬膜外导管，可以用于术后镇痛。
- 并发症观察：应监测患者是否出现出血、感染或早产等并发症的迹象。
- 出院计划：出院前，患者应接受有关活动限制、早产迹象和后续预约的指导。
麻醉管理见解
据我们说 NYSORA 指南，在区域麻醉下（尤其是脊柱麻醉）进行的宫颈环扎术非常有效，因为它起效快，阻滞可靠。硬膜外麻醉是一种有价值的替代方法，必要时可提供长时间的镇痛。也可以采用脊柱-硬膜外联合技术，提供即时和长时间的疼痛缓解。
我们进一步强调了患者体位以避免主动脉腔内压迫的重要性以及持续胎儿监测以确保胎儿健康的必要性。
总之，宫颈环扎术是预防宫颈机能不全女性早产的重要手术。有效的麻醉管理，主要通过脊柱和硬膜外麻醉等局部技术，在确保患者的安全和舒适方面发挥着至关重要的作用。通过遵守指南和最佳实践，麻醉师可以大大促进宫颈环扎术的成功结果，保障母亲和胎儿的健康。
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