腘窝阻滞是有史以来最有用的区域麻醉程序之一。 使用全新的 NYSORA 局部麻醉纲要，让我们回顾一下这种神经阻滞。
说到腘窝，你可以进行拇囊炎切除术、跟腱修复、三联关节固定术或任何脚部手术，真的。
Hadzic 博士最喜欢的适应症是在患者清醒并处于俯卧位的情况下进行跟腱修复。
外科医生可以在小腿上使用止血带，这会更好，但如果不能，他们将不得不在大腿上使用止血带，他们可以将腘坐骨神经阻滞的长效麻醉剂与短效麻醉剂相结合，例如利多卡因，用于股神经阻滞，基本上也可以消除止血带疼痛。
该技术的目的是在坐骨神经鞘和腘窝内散布局部麻醉剂。
Hadzic 博士展示胫神经 (TN) 和腓总神经 (CPN)。
这些胫骨和腓总神经被包裹在一个共同的鞘中。 这种技术的目标是找到这两条神经刚刚开始分离的位置，以便将针头安全地放置在它们之间并用局部麻醉剂填充该空间。
这是一个非常有用的技巧，您可以在平面外或平面内执行此操作； 这真的是你的选择。 但是，你真的不应该根据你最擅长的东西来做出选择，而是根据腘窝中坐骨神经的解剖结构是什么。
大多数时候腘神经，两条神经，胫骨和腓总在腘窝非常浅表。 因此，如果它们在大约 2-3 厘米深度处是表面的，通常实际上做一个平面外的位置并看到两条神经分开要容易得多。
Hadzic 博士演示针头应插入 Vloka 鞘内的哪个位置以放置局部麻醉剂。
提示： 如果您在此处注射，则需要进行近端扫描，因为如果您在此处注射导致局部美学在同一鞘内向近端扩散 3、4 或 5 厘米，那么除了坐骨神经表外，您没有其他地方可以，你想去的地方。
Hadzic 博士展示了腘窝折痕和解剖表面点，您可以在这些点看到坐骨神经。
在腘窝折痕中，如果您知道这些解剖表面点： (1) 半腱肌， (2) 半膜肌，和 (3) 股二头肌腱； 您需要做的就是将换能器放置在腘窝折痕近端约 2-3 厘米处，在这些肌腱之间，通常靠近股二头肌肌腱。
通常在该位置，无需进一步搜索，您将能够看到坐骨神经。
Hadzic 博士使用 NYSORA 的 3D Anatomy 认知辅助工具显示腘窝空间，我们可以看到两条神经，胫神经和腓总神经，以注射局部麻醉剂。
我们正在研究腘窝空间，我们看到的是两条特定的神经： (1) 胫神经，和 (2) 腓总神经。
同样，该技术的目标是在这两条神经之间的空间内注射局部麻醉剂。
Hadzic 博士使用 NYSORA 的 3D Anatomy 认知辅助工具显示近端和远端扫描的过程，以便找到应该进行注射的“最佳位置”。
现在，这种神经阻滞的最佳点是当您开始在腘窝折痕上方采集图像时，然后将换能器向近端移动。 因为通常您首先会看到胫神经，然后将探头向近端移动，直到看到这两条神经、胫神经和腓总神经。 然后你回到更远的地方，直到你看到这两条神经 由可以注射局部麻醉剂的空间充分隔开 在包裹它们的护套内。
Hadzic 博士展示了腘静脉中的胫神经、腓总神经和腘动脉以及如何在该空间进行注射。
在另一个角度，我们可以看到腘静脉中的胫神经、腓总神经和腘动脉。 但是这个块的注入点将 时刻 在两条神经之间。 所以我们真的很想找到 甜蜜点 神经在鞘中在一起时，它们尚未分开，但它们之间仍有足够的空间，因此我们可以轻松地将针头放入鞘中，以避免受伤并沉积局部麻醉剂。
神经阻滞始终是在包含神经的空间中注射局部麻醉剂。 腘窝块将为您提供相当大的感觉运动覆盖范围。 换句话说，一旦你有一个腘窝阻滞，你实际上会在阻滞期间有一个脚下垂和相当广泛的感官覆盖。
Hadzic 博士解释腘窝阻滞覆盖了哪些神经。
腘窝实际上覆盖了四种不同的神经：
- 胫后神经
- 腓深神经
- 腓浅神经
- 腓肠神经
我们唯一没有被腘窝阻滞覆盖的涉及足部和膝下小腿神经支配的神经是隐神经。
腘窝阻滞患者和换能器位置。
我们开始扫描腘窝折痕上方。 这个想法是，一旦我们定位了胫神经，我们希望在胫神经连接腓总神经时更靠近它。 因为两条神经连接在一起形成一个共同的鞘管，我们在这个共同的鞘管中注射局部麻醉剂。
Hadzic 博士在超声图像上展示腘窝阻滞的相关解剖结构。
在坐骨神经鞘内，我们可以找到胫神经和腓总神经。 这两条神经总是被包围在 伏洛卡的鞘，下面是更浅的腘静脉和腘动脉。 您应该记住的一件事是，在体型较大或肥胖的患者中，或者在患有静脉曲张的患者中，在腘鞘内发现额外的静脉并不少见。 因此，在执行阻滞之前，请务必注意并使用彩色多普勒。
Hadzic 博士使用 NYSORA 专有的反向超声解剖认知辅助工具解释坐骨神经鞘。
使用这些新的和先进的教学工具，您可以根据需要多次在超声图像和反向超声解剖图之间来回切换，直到您将声波解剖模式根深蒂固。 如上图所示，有胫神经、腓总神经，鞘内外是腘静脉和腘动脉，你肯定要避开。
针头插入和局部麻醉剂在 Vloka 的鞘内扩散。
这是使用针插入 平面内技术. 我们将针头放入鞘内，现在我们将开始注射局部麻醉剂。 局部麻醉剂注射将始终填充该鞘管，并在局部美学进入鞘管时将这两条神经分开。 当您对近端进行超声检查时，您可以看到这种分离，这实际上是您想要看到的，因为它 100% 表明您在坐骨神经鞘内。
每个连续神经阻滞技术都包含五个具体步骤，下文将详细讨论。
在这里，我们可以看到以平面内方向进入的预加载针头导管系统。 在观看超声图像时，我们可以看到针头接近腘鞘中的坐骨神经。 所以针现在几乎就在那里，我们可以在这里看到腓总神经和胫神经，但是我们现在正在通过我们现在已经凹陷的护套在这两个部件之间进行协商。 所以我们在这里看到的是针已经穿过坐骨鞘，坐骨鞘现在是缩进的。
Hadzic 医生重申了腘窝阻滞的针头插入和局部麻醉剂注射的确切位置。
正如我们在上图中看到的，有胫神经和腓总神经，我们的目标是进入这两条神经之间的鞘而不损伤它们。 所以我们要做的是，一旦我们到达两条神经之间的这一点，我们想要增加针头的角度，以迫使针头穿过鞘管，在鞘管内部，在两条神经之间。
每个连续神经阻滞技术都包含五个具体步骤：
- 将针头放入护套内；
- 确认针尖位置的注射；
- 导管在鞘内的通过；
- 向导管内注射，以确认我们现在在鞘内注射； 和
- 用胶带将导管固定在皮肤上。
Hadzic 博士展示了第 2 步，即 确认针尖位置的注射.
当针头进入护套时，您经常会感觉到非常明显的咔哒声或响声。 这就是局部麻醉剂的注射，当您注射局部麻醉剂时，我们可以看到两条神经现在是如何相互距离的，这基本上证明了针尖在鞘内，这是步骤#2。
Hadzic 博士展示了第 3 步，即 导管在鞘内的通过.
针头和换能器是稳定的，一旦您有经验，您甚至不必使用换能器。 导管进入。目标是将导管放置在鞘内至少 5 厘米。
Hadzic 博士展示了第 4 步，即 向导管内注射，以确认我们现在在鞘内注射。
我们要通过导管注射局麻药，那就是注射局麻药。 我们现在在分叉上方，这两条神经（胫骨和腓总神经）在这里汇合在一起。 但我们可以看到局部麻醉剂是如何在包含神经的鞘内大量扩散的。 那是腘神经阻滞的导管更换。
Hadzic 博士解释了我们如何密封导管入口的孔以确保泄漏。
所以剩下要做的就是固定导管，使其不会脱落。 首先，我们清除多余的凝胶并在导管入口处使用真皮粘合剂。 这很重要，因为它会密封孔，因为导管比针小，因此针会比导管形成更大的孔。 当您注射或注入局部麻醉剂时，孔周围往往会泄漏。 这就是为什么我们使用胶水，而不是胶水导管，而是密封那个孔。 我们通常使用 Tegaderm 或其他敷料，以及用于注入局部麻醉剂的端口，我们将其放置在侧面，这样它就不会干扰患者的定位或行走。
