透明质酸注射位置不当可能导致疼痛加剧和疗效降低。与皮质类固醇不同，透明质酸注射到关节周围组织几乎没有效果。Jones 等人通过对多个关节进行注射，并使用造影剂和后续X线片来评估注射的准确性，结果表明，66%的膝关节注射为关节内注射，近三分之一的注射为关节外注射。Jackson 等人在一项旨在评估膝关节内注射准确性的研究中发现，经外侧髌骨中线入路进行盲注的准确率最高，达93%，而前内侧入路和前外侧入路的准确率分别仅为75%和71%。迄今为止，仅有一篇文献评估了超声引导下膝关节内注射的准确性。Im 等人报告称，超声引导下的准确率为96%，而盲注的准确率为77%。

 

将患者置于仰卧位，在膝盖下放一个枕头或支撑物，使关节弯曲大约 30°。 使用高频线性探头扫描髌上囊和侧囊是否有积液（无花果。 1、2、3、4、5、6 和 7). 如果积液是局部的，这种低回声的液体集合就会成为抽吸和注射的目标。 通常，可以在靠近髌骨的股四头肌肌腱下观察到亚临床积液。 这些积液可以通过将线性探头横向放置在髌骨上并向近端轻轻滑动直到股四头肌肌腱可视化来观察（图。1). 通过避免过度的超声触诊（压迫），可以看到细微的积液而不会弄脏囊液。 在股四头肌脂肪垫和股前脂肪垫之间的股四头肌肌腱深处，通过将探头旋转 90°，可以在短轴上看到塌陷的关节隐窝或关节积液（图。2). 探头保持在横向平面内，同时触诊探头侧面的皮肤（图。6). 基于在美国可视化下探头横向触诊的这种组织运动，预先确定针路以避免必须将针穿过股四头肌腱。 然后以无菌方式对该区域进行标记和准备。 然后应用窗帘。 为了尽量减少疼痛，使用 25-27 号针头皮下注射利多卡因。 接下来，将 22 号或 25 号针头推进到关节隐窝或积液中。

可使用含有 1–2 ml 局部麻醉剂的测试剂量来确认滑膜内针尖位置是否正确。 也可以通过膝关节的侧视图获得透视确认（图。7注射2-6毫升粘性补充剂或皮质类固醇时，阻力应尽可能小。此外，还描述了一种膝关节完全伸直的内侧髌骨入路（无花果。 8 和 9).