膝关节内注射以及其他外周关节注射已成功应用了数十年[1]。 膝盖注射 可以完成诊断和治疗目标。最近，1997 年美国 FDA 批准外源性高分子量透明质酸粘稠补充剂用于治疗膝骨关节炎。
1. 当前表面地标技术的局限性
透明质酸放置不当可能会导致疼痛加剧和治疗效果降低 [2]。 与皮质类固醇不同，如果注射到关节周围组织，透明质酸几乎没有效果 [3]。 Jones 等人在对多个关节进行注射并使用跟进 X 光片对比来确定其准确性时，证明了 66% 的膝关节注射是关节内的，几乎三分之一的注射是关节外的 [4]。 在一项旨在测量膝关节关节内注射准确性的研究中，Jackson 等人证明，通过髌骨中外侧入路的盲注在 93% 的时间内是最准确的，而前内侧和前外侧入路的准确率仅为 75%和 71%，分别 [5]。 迄今为止，只有一篇文章评估了超声引导膝关节内注射的准确性。 Im 等人报道了 96% 的超声引导准确率与 77% 的盲注准确率 [6]。
2. 超声引导膝关节注射技术
将患者置于仰卧位，在膝盖下放一个枕头或支撑物，使关节弯曲大约 30°。 使用高频线性探头扫描髌上囊和侧囊是否有积液（无花果。 1、2、3、4、5、6 和 7). 如果积液是局部的，这种低回声的液体集合就会成为抽吸和注射的目标。 通常，可以在靠近髌骨的股四头肌肌腱下观察到亚临床积液。 这些积液可以通过将线性探头横向放置在髌骨上并向近端轻轻滑动直到股四头肌肌腱可视化来观察（图。1). 通过避免过度的超声触诊（压迫），可以看到细微的积液而不会弄脏囊液。 在股四头肌脂肪垫和股前脂肪垫之间的股四头肌肌腱深处，通过将探头旋转 90°，可以在短轴上看到塌陷的关节隐窝或关节积液（图。2). 探头保持在横向平面内，同时触诊探头侧面的皮肤（图。6). 基于在美国可视化下探头横向触诊的这种组织运动，预先确定针路以避免必须将针穿过股四头肌腱。 然后以无菌方式对该区域进行标记和准备。 然后应用窗帘。 为了尽量减少疼痛，使用 25-27 号针头皮下注射利多卡因。 接下来，将 22 号或 25 号针头推进到关节隐窝或积液中。
图 1 膝前近端长轴视图，有亚临床积液（星号）。 QT股四头肌腱、P髌骨、QFP股四头肌脂肪垫、PFP股前脂肪垫、F股骨
图 2 膝关节前近端短轴视图，髌上囊内有亚临床积液（星号）。 QT股四头肌腱、P髌骨、QFP股四头肌脂肪垫、PFP股前脂肪垫、HC低回声透明软骨
图 3 髌骨外侧的横断面图。 箭头 髌骨外侧支持带，P 髌骨，LC 股骨外侧髁，星号 塌陷关节间隙
图 4 具有明确积液的外侧储袋的横向视图
图 5 外侧髌骨的横向视图和放置在外侧袋内侧部分的针
图 6 从外侧到内侧的短轴入路至髌上囊
图 7 超声引导下髌上囊入路的透视确认
可使用含有 1–2 ml 局部麻醉剂的测试剂量来确认滑膜内针尖位置是否正确。 也可以通过膝关节的侧视图获得透视确认（图。7). 注射 2-6 ml 粘性补充剂或皮质类固醇时，阻力应该很小。 还描述了膝关节完全伸展的内侧髌骨入路 [6]（无花果。 8 和 9).
图 8 中内侧髌骨的横向视图。 Im 描述的内侧髌骨入口入路的位置。 F 股骨，H 霍法氏脂肪垫，P 髌骨，星号关节间隙
图 9 经透视确认的髌股入路，造影剂在髌骨和股骨之间自由流动
3。 结论
总之，盲膝注射在熟练的手中相对准确。 然而，当需要明确诊断、需要滑液、注射具有再生特性的生物材料或使用粘性补充剂时，应认真考虑引导注射。
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