Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la paralysie cérébrale
- Reconnaître les symptômes et les signes de la paralysie cérébrale
- Décrire les défis prévus pour la gestion des voies respiratoires chez les patients atteints de paralysie cérébrale
- Identifier les complications peropératoires courantes associées à la paralysie cérébrale
Définition et mécanismes
- La paralysie cérébrale (PC) est un groupe de troubles neurodéveloppementaux permanents qui affectent le tonus musculaire, les fonctions motrices, les mouvements et la posture d'un individu.
- La PC est attribuée à des perturbations non progressives qui se produisent dans le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson
- La PC est le handicap moteur le plus fréquent chez l'enfant
Signes et symptômes
- Les signes et les symptômes varient selon les personnes
- La PC peut affecter tout le corps ou peut être limitée principalement à un ou deux membres ou à un côté du corps
- Les symptômes deviennent plus visibles au cours des premières années de la vie, mais les problèmes sous-jacents ne s'aggravent pas avec le temps
Mouvement et coordination
- Muscles raides et réflexes exagérés (spasticité)
- Variations du tonus musculaire (trop raide ou flasque)
- Muscles raides avec réflexes normaux (rigidité)
- Manque d'équilibre et de coordination musculaire (ataxie)
- Tremblements ou mouvements saccadés involontaires
- Privilégier un côté du corps (par exemple, tendre la main d'une seule main ou traîner une jambe en rampant)
- Difficulté à marcher (p. ex., marcher sur les orteils, démarche accroupie, démarche en ciseaux avec les genoux croisés, démarche large ou démarche asymétrique)
- Difficulté avec la motricité fine
Discours et manger
- Retards dans le développement de la parole
- Difficulté à parler
- Difficulté à sucer, à mâcher ou à manger
- Bave excessive ou problèmes de déglutition
Développement
- Retards dans l'atteinte des jalons de la motricité (les bébés atteints de CP ne se retournent pas, ne s'assoient pas, ne rampent pas ou ne marchent pas aussi tôt que les autres enfants de leur âge)
- Trouble d'apprentissage
- Déficience intellectuelle
- Croissance retardée (taille plus petite que prévu)
D'autres problèmes
- Épilepsie
- Difficulté à entendre
- Problèmes de vision et mouvements oculaires anormaux
- Toucher anormal ou sensations douloureuses
- Problèmes de vessie et d'intestin (p. ex., constipation et incontinence urinaire)
- Problèmes de santé mentale (p. ex., troubles émotionnels et problèmes de comportement)
Les facteurs de risque
CP congénitale (80 %)
- Facteurs pathogènes fœtaux
- Maldéveloppements vasculaires
- Génétique congénitale/Troubles métaboliques
- Microcéphalie
- Traumatisme fœtal
- Asphyxie néonatale en période péripartum (6 %)
- Faible poids à la naissance (<2.5 kg)
- Prématurité (<32 semaines)
- Faible score d'Apgar
- Naissances multiples
- Infections prénatales « TORCH » (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus et herpès)
- Facteurs pathogènes maternels
- Présentation du siège
- Pré-éclampsie
- Hémorragie péripartum
- Maternel hyperthyroïdie
- Syndrome d'alcoolisme foetal
CP acquis (20 %) → se développe durant les 2 premières années de vie
- Hémorragie intracérébrale
- Encéphalite virale
- Méningite bactérienne
- Hyperbilirubinémie (ictère nucléaire)
- Blessure à la tête
- Néonatale crises
Complications
La faiblesse musculaire, la spasticité musculaire et les problèmes de coordination peuvent contribuer à des complications pendant l'enfance ou l'âge adulte
- contractures : Raccourcissement des tissus musculaires dû à une contraction musculaire sévère due à la spasticité → peut inhiber la croissance osseuse, provoquer une flexion des os et entraîner des déformations articulaires, une luxation ou une luxation partielle (p. ex., luxation de la hanche, scoliose)
- Malnutrition: Les problèmes de déglutition ou d'alimentation limitent l'alimentation du nourrisson → entravent sa croissance et affaiblissent ses os
- Problèmes de santé mentale : Dépression et problèmes de comportement
- Maladie cardiopulmonaire
- Risque accru de aspiration pneumonie et cicatrisation pulmonaire chronique consécutive due à des difficultés de déglutition, à une dysmotilité œsophagienne, à un tonus anormal du sphincter inférieur œsophagien et à une déformation de la colonne vertébrale → reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Diminution de l'immunité, mauvaise nutrition, hypotonie des muscles respiratoires et toux faible en conjonction avec GERD rendre les patients plus sensibles aux infections pulmonaires récurrentes, exacerbant la maladie pulmonaire chronique sous-jacente
- La spasticité à long terme des muscles du tronc peut entraîner scoliose, anomalies pulmonaires restrictives, hypertension pulmonaire, et finalement cœur pulmonaire et insuffisance respiratoire
- L'arthrose: La pression sur les articulations ou un alignement anormal des articulations dû à la spasticité musculaire peut entraîner l'apparition précoce de l'arthrose
- Ostéoporose: Fractures dues à une faible densité osseuse résultant d'un manque de mobilité, d'une nutrition inadéquate et de l'utilisation de médicaments antiépileptiques
- Autres complications: Troubles du sommeil, douleurs chroniques, lésions cutanées, problèmes intestinaux et problèmes de santé bucco-dentaire
Physiopathologie
Traitement
Le traitement est axé sur
- Améliorer la posture et la mobilité en réduisant la spasticité, les spasmes musculaires et les contractures
- Soulagement symptomatique des problèmes médicaux associés (p. épilepsie, GERD, infections pulmonaires)
Les thérapies combinées ont plus de succès que les protocoles de traitement unique : physiothérapie, conseil psychologique, ergothérapie, orthophonie et thérapie comportementale combinés avec
- Médicaments antispastiques (p. ex., baclofène)
- Techniques de dénervation neuromusculaire (p. ex., injections de toxine botulique, ablation par radiofréquence des ganglions de la corne dorsale et rhizotomie dorsale)
- Chirurgie (p. ex., ténotomies, arthrodèses, ostéotomies, transfert/allongement de tendon et procédures de fusion vertébrale multisegmentaire)
Gestion
Garder en tete
- La PC décrit un éventail de troubles du mouvement et de la posture résultant d'une lésion pathologique du cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson
- Les comorbidités couramment associées comprennent la déshydratation, malnutrition, épilepsie, GERD, et fonction pulmonaire altérée
- Les problèmes périopératoires fréquemment rencontrés comprennent des difficultés de positionnement du patient et d'accès vasculaire
- Les techniques analgésiques régionales pour réduire la douleur postopératoire, les spasmes musculaires et les complications respiratoires sont bénéfiques
Lecture suggérée
- Prosser DP, Sharma N. Paralysie cérébrale et anesthésie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2010;10(3):72-76.
- Miller B, Rondeau B. Considérations anesthésiques chez les patients atteints de paralysie cérébrale. [Mise à jour le 2022 juin 11]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572057/
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