Gestation multiple - NYSORA

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Table des matières

Gestation multiple

Les objectifs d'apprentissage

  • Définir les signes et les symptômes des grossesses à gestation multiple
  • Décrire les complications associées aux grossesses à gestation multiple
  • Prise en charge des grossesses à gestation multiple

Définition et mécanismes

  • La grossesse multiple est une grossesse avec plus d'un fœtus à la fois, survenant dans environ 3% de toutes les grossesses
  • Les exemples incluent la grossesse avec des jumeaux, des triplés et des quadruplés
  • Grossesse à haut risque nécessitant des soins supplémentaires
  • La plupart des femmes ont des naissances multiples via césarienne
  • Les bébés naissent souvent prématurément et avec un faible poids à la naissance → besoin de passer du temps à l'USIN
  • L'objectif est de terminer 37 semaines de grossesses gémellaires (considérées à terme) → augmente les chances que les deux bébés naissent en bonne santé et avec un bon poids

Signes et symptômes

  • Signes exagérés de grossesse (p. ex., nausées et fatigue extrêmes, vomissements sévères)
  • Gain de poids plus rapide que d'habitude au cours du premier semestre de la grossesse
  • Seins douloureux ou très sensibles
  • Taux d'hormones de grossesse supérieurs à la normale (c.-à-d. gonadotrophine chorionique humaine)
  • Niveaux supérieurs à la normale de protéine alpha-foetoprotéine dans le sang de la mère
  • Ventre plus gros que d'habitude par rapport à la plupart des femmes à un stade similaire de la grossesse
  • Plus d'un battement de coeur fœtal

Causes

  • Un ovule fécondé (ovule) se divise avant de s'implanter dans la muqueuse utérine → jumeaux monozygotes ou identiques
  • Deux (ou plusieurs) ovules séparés sont fécondés par des spermatozoïdes différents en même temps → jumeaux dizygotes ou fraternels
  • Les jumeaux fraternels sont plus fréquents que les jumeaux identiques
  • Dans une grossesse avec des triplés ou plus, les bébés pourraient tous être identiques, tous fraternels, ou un mélange des deux

Complications

Maternel

Fœtal

  • Accouchement prématuré
  • Faible poids de naissance
  • Anomalies congénitales (p. ex., paralysie cérébrale)
  • hydramnios
  • Enchevêtrement de cordon
  • Prolapsus du cordon ombilical
  • Restriction de croissance fœtale, restriction de croissance intra-utérine (IUGR) ou petit pour l'âge gestationnel
  • Mauvaise présentation (par exemple, présentation du siège)
  • Augmentation de la mortalité (c'est-à-dire fausse couche, mortinaissance)
  • Les jumeaux monochorioniques (un seul placenta) présentent des risques qui leur sont propres
    • Syndrome transfuseur-transfusé
    • Anémie gémellaire polycythémie séquence 
    • RCIU sélectif

Les facteurs de risque

  • Les antécédents familiaux de jumeaux, de triplés ou plus augmentent le risque de grossesse multiple
  • Traitements de fertilité 
  • Âge ≥ 35 ans (les femmes sont plus susceptibles de libérer plus d'un ovule par cycle)

Gestion

Toutes les patientes obstétricales sont considérées comme ayant un ventre plein et être à risque de aspiration pulmonaire, quelle que soit l'heure de la dernière prise orale

gestation multiple, accouchement vaginal, césarienne, péridurale, IV de gros calibre, anesthésie générale, nitroglycérine, relaxation utérine, extraction du siège, version interne, rachidien, compression aorto-cave, désaturation rapide, hémorragie post-partum, réanimation, utérotoniques, réanimation néonatale

Voir aussi les considérations relatives à la césarienne

Voir aussi les considérations relatives aux nourrissons prématurés

Voir aussi Considérations sur l'hémorragie post-partum

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