Pré-éclampsie

Les objectifs d'apprentissage

• Définition et signes et symptômes de la pré-éclampsie
• Prise en charge de la pré-éclampsie

Définition et mécanismes

• La pré-éclampsie est définie comme une nouvelle apparition hypertension (pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg, pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, ou les deux) accompagnée d'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes à ou après 20 semaines de gestation :
  • Protéinurie:
    • Rapport protéine-créatinine urinaire spot > 30 mg/mmol 
    • Ou une collecte d'urine de 24 heures avec > 300 mg de protéines
  • D'autres dysfonctionnements d'organes matériels, y compris :
    • Lésion rénale aiguë
    • Atteinte hépatique
    • Complications neurologiques : crises, maux de tête sévères, scotomes visuels persistants, clonus, cécité, état mental altéré, ou accident vasculaire cérébral
  • Complications hématologiques : 
    • Thrombocytopénie
    • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
    • Hémolyse
• La pré-éclampsie peut se superposer aux femmes qui ont hypertension ou protéinurie avant 20 semaines de gestation et le diagnostic peut être plus problématique chez ces patientes
• La pré-éclampsie représente un état clinique potentiellement évolutif et les sous-catégories « léger » et « sévère » ne sont plus utilisées
• Le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et diminution des plaquettes) est potentiellement mortel pour la mère et le bébé et représente une forme grave de prééclampsie
• Les femmes peuvent être gravement malades à la présentation avec un décollement placentaire ou Décembre
• Non traitée, la prééclampsie peut entraîner des complications graves, voire mortelles, tant pour la mère que pour le bébé
  • L'accouchement précoce du bébé est souvent recommandé 
• La pré-éclampsie touche 2 à 8 % des grossesses dans le monde

Signes et symptômes

• Protéinurie ou autres signes de problèmes rénaux
• Thrombocytopénie
• Augmentation des enzymes hépatiques 
• Maux de tête graves
• Modifications de la vision, y compris perte temporaire de la vision, vision floue ou sensibilité à la lumière
• Essoufflement
• Douleur abdominale
• Nausées ou vomissements

Pré-éclampsie sévère

• Caractéristiques graves associées à la pré-éclampsie qui justifient d'envisager une naissance précoce planifiée avant 37 semaines de gestation :
  • Incapacité à contrôler la tension artérielle maternelle malgré l'utilisation d'au moins 3 classes d'antihypertenseurs à des doses appropriées
  • Détérioration progressive de la fonction hépatique, de la fonction rénale, de l'hémolyse ou de la numération plaquettaire
  • Oxymétrie de pouls maternelle inférieure à 90 % sur l'air
  • Caractéristiques neurologiques persistantes, telles que maux de tête graves et réfractaires, scotomes visuels répétés ou éclampsie
  • Décollement placentaire
  • Flux télédiastolique inversé dans l'artère ombilicale Vélocimétrie Doppler, un cardiotocographe non rassurant ou mortinaissance

Causes

• Placentation anormale
• Facteurs immunologiques
• Pathologie maternelle antérieure ou existante (voir facteurs de risque)
• Des acteurs alimentaires tels qu'un faible apport alimentaire en calcium
• Facteurs environnementaux tels que la pollution de l'air

Les facteurs de risque

Prévention

• Apport quotidien de 75 à 150 mg d'aspirine de 12 à 36 à 37 semaines de gestation pour toute femme présentant un facteur de risque élevé ou deux facteurs de risque modérés ou plus
• Supplémentation en calcium (> 1 g/jour) en cas de faible apport alimentaire en calcium

Diagnostic

• Pression artérielle ≥ 140 mmHg systolique ou ≥ 90 mmHg diastolique sur deux lectures distinctes prises à au moins quatre à six heures d'intervalle après 20 semaines de gestation chez un individu dont la pression artérielle était auparavant normale
• Une augmentation de la pression artérielle systolique ≥ 30 mmHg ou une augmentation de la pression artérielle diastolique ≥ 15 mmHg chez une femme souffrant de hypertension commençant avant 20 semaines d'âge gestationnel
• Protéinurie ≥ 0.3 gramme (300 mg) ou plus de protéines dans un échantillon d'urine de 24 heures ou un rapport SPOT protéine urinaire/créatinine ≥ 0.3
• Analyse de sang et d'urine
• Échographie foetale

Gestion

Lecture suggérée

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Mise à jour sur les troubles hypertensifs pendant la grossesse. BJA Education 20, 411–416.
• Leslie, D., Collis, R., 2016. Hypertension pendant la grossesse. BJA Education 16, 33–37.

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