Les objectifs d'apprentissage
- Définir la malnutrition
- Décrire comment la malnutrition affecte différents systèmes corporels
- Prise en charge anesthésique du patient dénutri
Définition et mécanismes
- La malnutrition ou la carence nutritionnelle survient lorsqu'il existe un équilibre négatif entre l'offre et la demande nutritionnelles
- Les états d'apport réduit sont causés par une obstruction mécanique, une mauvaise absorption et des troubles psychogènes de l'alimentation (p. l'anorexie mentale)
- Une demande accrue se produit dans les états hypermétaboliques (p. septicémie, qui vous , et cancer)
- Il s'agit d'une carence, d'un excès ou d'un déséquilibre d'énergie, de protéines et d'autres nutriments, qui affecte négativement les tissus et la forme du corps.
- La malnutrition survient chez environ la moitié des patients chirurgicaux, ce qui entraîne une incidence accrue de complications postopératoires
- Les principaux symptômes sont une perte de poids involontaire (≥ 5 à 10 % sur 3 à 6 mois) et un faible poids corporel (IMC < 18.5 kg/m2)
Remarque: La malnutrition implique à la fois la sous-nutrition et la surnutrition, cependant, cet article ne traitera que de la sous-nutrition, pour la surnutrition, le lecteur est renvoyé au Considérations sur l'obésité
Signes et symptômes
Systèmes corporels affectés par la malnutrition
| Système | Fonctionnalités: |
|---|---|
| Système nerveux central | Capacité mentale altérée Dépression mentale Fonction cognitive déprimée Fatigue et faiblesse généralisée |
| Musculo-squelettique | Réduction de la masse musculaire et de la force Myopathie confirmée histologiquement l'anorexie mentale patients Réduction de la masse osseuse, ostéopénie et ostéoporose avec fractures secondaires Thermorégulation altérée Cicatrisation des plaies avec facultés affaiblies |
| Cardiovasculaire | Réduction du débit cardiaque Hypotension et bradycardie Risque accru de arythmie grâce à la vitamine et perturbation électrolytique Prolapsus valvulaire mitral Perte de masse musculaire cardiaque associée à une réduction de la fonction ventriculaire gauche et de la fraction d'éjection Augmentation du tonus vagal Vasoconstriction périphérique Arrêt sinusal et stimulateurs auriculaires errants Modifications de l'ECG : QTc prolongé, sous-décalage du segment ST et inversion de l'onde T |
| Respiratoire | Réduction de la force et de la fonction des muscles respiratoires Spontané pneumothorax Pneumomédiastin dû à des vomissements persistants Diminution de la compliance respiratoire (due à une diminution de l'élasticité des tissus pulmonaires) |
| Rénal | Taux de filtration glomérulaire réduit Eau corporelle totale proportionnellement plus élevée Protéinurie Urée élevée due à la déshydratation |
| Gastrointestinal | Diminution de l'alimentation entérale entraînant une atrophie intestinale, une translocation bactérienne et une altération de la fonction immunitaire Œsophagite et déchirure de Mallory-Weiss suite à une purge Dilatation gastrique Diminution paradoxale du temps de vidange gastrique |
| Perturbations des micronutriments | Insuffisance en vitamine A - cécité (la xérophtalmie due à une ulcération de la cornée est la principale cause de cécité chez l'enfant), immunosuppression Réduction du fer, de la ferritine et de l'anémie ferriprive Faibles niveaux d'acide folique et de zinc |
| Troubles électrolytiques | Hypokaliémie (en raison de purges et de vomissements répétés) Hypocalcémie (action prolongée de relaxation musculaire non dépolarisante) Hypoglycémie et coma hypoglycémique Alcalose métabolique (plus probable chez les patients qui purgent) Augmentation des niveaux de cortisol et d'hormone de libération de la corticotrophine avec une réponse émoussée |
| Hématologique | Leucopénie Fonction immunitaire souvent normale jusqu'à une baisse de 50 % du poids corporel normal attendu Transaminases hépatiques élevées Anémie Pancytopenia |
| Pharmacologique | Absorption retardée ou réduite des médicaments L'hypoalbuminémie augmente la fraction libre des médicaments, une diminution de la liaison aux protéines se produit Déficit en pseudocholinestérase dans la dénutrition sévère (albumine sévère <2 g/dL) → traitement prolongé par myorelaxants non dépolarisants Une masse corporelle totale plus faible signifie des doses de médicament réduites nécessaires et des seuils de toxicité abaissés La néostigmine, l'édrophinium et les catécholamines peuvent provoquer des arythmies potentiellement mortelles |
Les facteurs de risque
- Manque de allaitement
- Anorexie mentale
- Boulimie
- La chirurgie bariatrique
- Gastro-entérite
- Pneumonie
- Paludisme
- Rougeole
- VIH / SIDA
- hyperemesis
- Perte anormale de nutriments due à la diarrhée ou à des maladies chroniques de l'intestin grêle (p. La maladie de Crohn, maladie coeliaque non traitée)
- La pauvreté
- Les sans-abri
- Isolation sociale
Traitement
- Améliorer l'alimentation
- Supplémentation
- Aliments thérapeutiques prêts à l'emploi
- Traiter la cause sous-jacente
Gestion
Garder en tete
- La malnutrition affecte tous les systèmes, organes et cellules
- Traiter tous les patients souffrant de malnutrition comme s'ils ventre plein (augmenté aspiration risque)
- Un ajustement soigneux du dosage des médicaments et la compréhension de la pharmacocinétique spécifique au patient malnutri sont essentiels
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 4 Tractus gastro-intestinal, Jackson MJ.
- Edwards S. Anesthésiant le patient souffrant de malnutrition. Mise à jour en anesthésie. 2016;31:31-37.
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