Maladie pulmonaire restrictive

Les objectifs d'apprentissage

• Description de la maladie pulmonaire restrictive
• Prise en charge des maladies pulmonaires restrictives

Définition et mécanismes

• Maladies qui limitent l'expansion pulmonaire, entraînant une diminution du volume pulmonaire et de la capacité pulmonaire totale, un travail respiratoire accru et une ventilation et/ou une oxygénation inadéquates
• Souvent due à une diminution de l'élasticité des poumons eux-mêmes ou causée par un problème lié à l'expansion de la paroi thoracique lors de l'inhalation
• Le tissu pulmonaire normal peut être progressivement remplacé par du tissu cicatriciel entrecoupé de poches d'air
• Caractérisé par une diminution de la capacité vitale forcée (FVC) et du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1), cependant, la baisse de la FVC est supérieure à celle du FEV1, entraînant un rapport FEV80/FVC supérieur à 1 %
• Peut être causé par la destruction du parenchyme pulmonaire distal en raison d'infiltrats d'inflammation, de toxines (conditions intrinsèques) ainsi que de conditions extra-parenchymateuses (causes extrinsèques)
• Des exemples de maladies pulmonaires restrictives sont l'asbestose, sarcoïdose, et la fibrose pulmonaire

Signes et symptômes

• Dyspnée d'effort progressive
• La toux
• Essoufflement
• Sifflements
• Douleur thoracique
• Arrêt respiratoire

Causes

Complications

• Hypoxémie
• Fonte musculaire et perte de poids
• Insuffisance respiratoire chronique
• Apnée obstructive du sommeil
• Hypertension pulmonaire 
• Cor-pulmunale

Diagnostic

• Tests de la fonction pulmonaire
• Une radiographie pulmonaire
• CT
• Bronchoscopie
• Oxymétrie de pouls
• Gaz du sang artériel

Traitement

• Maximiser la fonction pulmonaire avec l'oxygénothérapie, les bronchodilatateurs inhalés, les agonistes bêta-adrénergiques et les diurétiques
• La prise en charge varie selon l'étiologie de la restriction :
  • Gérer les conditions comorbides
  • Fibrose pulmonaire idiopathique : immunosuppresseurs ou agents anti-fibrotiques tels que la pirfénidone et le nintédanib
  • Affections auto-immunes entraînant une maladie pulmonaire interstitielle : agents immunosuppresseurs, y compris les stéroïdes, le mycophénolate mofétil et le cyclophosphamide
  • Obésité : régime et exercice physique pour perdre du poids
• Les exacerbations aiguës sont traitées avec des stéroïdes

Gestion

Prise en charge postopératoire

• Envisager la rétention d'expectorations et l'atélectasie basale
• Extuber lorsqu'il est conforme et éveillé afin que la toux, la mobilisation et la physiothérapie soient possibles tôt
• Administrer une analgésie adéquate
• Attention à l'hypoxie et à l'hypercapnie insidieuse
• La ventilation non invasive, qu'elle soit CPAP ou à deux niveaux, peut être utilisée pour faciliter le recrutement postopératoire du volume pulmonaire et soulager le travail respiratoire si nécessaire

Lecture suggérée

• Vyas, Varsha & Gehdoo, Raghbirsingh & Hazari, Shruti & Hirpara, Parthkumar & Kaur, Mankeerat & Vashwani, Jayshree. (2021). Gestion de l'anesthésie dans un cas de maladie pulmonaire restrictive. Journal de recherche et d'innovation en anesthésie. 6. 49-50. 10.5005/jp-journals-10049-0104.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mangera Z, Panesar G, Makker H. Approche pratique de la gestion des complications respiratoires dans les troubles neurologiques. Int J Gen Med. 2012; 5: 255-263.

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