Les objectifs d'apprentissage
- Définir le reflux gastro-intestinal
- Décrire les signes et les symptômes du reflux gastro-intestinal
- Prise en charge anesthésique d'un patient souffrant de reflux gastro-intestinal
Définition et mécanismes
- Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque le contenu gastrique reflue de manière répétée et régulière dans l'œsophage distal. Cette régurgitation (reflux acide) peut irriter la muqueuse de l'œsophage.
- Causé par un reflux acide fréquent ou un reflux de contenu non acide de l'estomac en raison d'une fermeture inadéquate du sphincter inférieur de l'œsophage (LES)
Signes et symptômes
Symptômes classiques
- Les brûlures d'estomac (sensation de brûlure dans la poitrine), surtout après avoir mangé, peuvent s'aggraver la nuit ou en position couchée
- Régurgitation (reflux acide)
- Goût d'acide
- Douleurs abdominales hautes ou thoraciques non cardiaques
- Globus
- Difficultés de déglutition (dysphagie) et déglutition douloureuse (odynophagie)
- La mauvaise haleine
- Ballonnements et éructations
Symptômes extra-oesophagiens
- Une toux chronique
- Gorge irritée
- Corrosion dentaire
- Sinusite
- Bronchite
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie d'aspiration récurrente
- Enrouement
- Hoquet
- Laryngite
- Hypersalivation (eau salée)
- Nouveau ou s'aggrave asthme
Complications
- Oesophagite par reflux : Inflammation de l'épithélium de l'œsophage pouvant entraîner la formation d'ulcères
- Rétrécissement de l'œsophage : rétrécissement persistant de l'œsophage causé par une inflammation induite par le reflux
- Œsophage de Barrett (modifications précancéreuses de l'œsophage) : métaplasie intestinale (modifications des cellules épithéliales de l'épithélium squameux à l'épithélium cylindrique intestinal) de l'œsophage distal
- Carcinome œsophagien
Les facteurs de risque
- Obésité
- Hiatal ou hernie diaphragmatique
- Grossesse
- Troubles du tissu conjonctif (p. ex., sclérodermie)
- Vidange d'estomac retardée
Facteurs qui exacerbent le reflux acide
- Fumeur
- Manger de gros repas ou manger tard le soir
- Manger certains aliments (par exemple, aliments gras ou frits)
- Boire certaines boissons (par exemple, alcool, café)
- Prendre certains médicaments (p. ex., aspirine, benzodiazépines, inhibiteurs calciques, antidépresseurs tricycliques, AINS et certains asthme médicaments)
Traitement
- Changements de style de vie
- Évitez le chocolat, la menthe, les aliments riches en matières grasses, le café et l'alcool
- Perte de poids en surpoids et patients obèses
- Évitez les collations au coucher ou de vous allonger immédiatement après les repas
- Éviter de tabagisme
- Médicaments : Antiacides, bloqueurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), prokinétiques
- Chirurgie : Fundoplication de Nissen (le fond gastrique (partie supérieure) de l'estomac est enroulé autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage et cousu en place, renforçant la fonction de fermeture du LES)
Gestion
Voir aussi considérations sur l'estomac plein
Garder en tete
- Les patients atteints de RGO courent un risque accru de aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie
- Les facteurs qui augmentent le risque de aspiration comprennent l'urgence de la chirurgie, des problèmes de voies respiratoires, une profondeur d'anesthésie inadéquate, l'utilisation de la position de lithotomie, des problèmes gastro-intestinaux, une conscience déprimée, une gravité accrue de la maladie et obésité
- Le principal objectif anesthésique chez les patients atteints de RGO est de minimiser la régurgitation et aspiration du contenu gastrique
- Éviter les médicaments qui diminuent le tonus des SOI (p. ex., les opioïdes, les anticholinergiques, les tricycliques, la dopamine et les bêta-agonistes)
Lecture suggérée
- Jolliffe DM. Physiologie gastrique pratique. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2009;9(6):173-177.
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