Présentation du siège - NYSORA

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Présentation du siège

Les objectifs d'apprentissage

  • Types de présentation du siège
  • Gestion de la présentation du siège

Définition et mécanismes

  • La présentation par le siège fait référence au fœtus en position longitudinale avec les fesses ou les membres inférieurs entrant dans le bassin en premier
  • Trois types:
    • Siège franc : le fœtus a les deux hanches fléchies et les jambes sont droites avec les pieds près de la face fœtale, en position carpée
    • Siège complet : le fœtus est assis avec une flexion des deux hanches et des deux jambes en position repliée
    • Culasse incomplète : peut avoir n'importe quelle combinaison d'une ou des deux hanches étendues, également connue sous le nom de culasse de pied (une jambe étendue) ou de culasse à double pied (les deux jambes étendues)
  • Survient dans 3 à 4 % de toutes les grossesses à terme
    • Un pourcentage plus élevé de présentations par le siège se produit avec un âge gestationnel moins avancé 
    • A 32 semaines, 7% des fœtus sont en siège
    • À 28 semaines ou moins, 25 % présentent un siège
  • Les conditions cliniques associées à une présentation par le siège comprennent celles qui peuvent augmenter ou diminuer la motilité fœtale ou affecter la polarité verticale de la cavité utérine
  • Il est dangereux pour un bébé par le siège de naître par voie vaginale en raison du risque de blessure (os disloqués ou cassés) ou de problèmes de cordon ombilical (aplatissement ou torsion)
  • Tourner le bébé dans la position tête la première et/ou dans une position planifiée C-section sont l'option la plus sûre

Étiologie

  • Prématurité
  • Gestations multiples
  • Aneuploïdies
  • Anomalies congénitales : tératome sacro-coccygien fœtal, goitre thyroïdien fœtal
  • Anomalies müllériennes
  • Léiomyome utérin
  • Polarité placentaire comme dans placenta praevia
  • hydramnios
  • Oligohydramnios
  • Antécédents de présentation du siège (le taux de récidive est de 10 % pour la deuxième grossesse et de 27 % pour la troisième grossesse)

Evaluation

  • Examen physique : la palpation d'une structure dure, ronde et mobile au niveau du fond d'œil et l'impossibilité de palper une partie présentant dans le bas-ventre supérieur à l'os pubien ou la brèche engagée dans la même zone, doivent faire suspecter une présentation par le siège
  • Examen cervical : l'absence d'une présentation palpable, la palpation d'un membre inférieur, généralement un pied, ou pour le siège engagé, la palpation des tissus mous des fesses fœtales peuvent être notées
  • Notez que les tissus mous des fesses fœtales peuvent être interprétés comme le caput du vertex fœtal si le patient a travaillé
  • L'échographie confirme le diagnostic

Gestion

Présentation par le siège, CTG, version céphalique externe (ECV), siège vaginal, accouchement par césarienne

Présentation par le siège, CTG, version céphalique externe (ECV), siège vaginal, accouchement par césarienne

Lecture suggérée

  • Gray CJ, Shanahan MM. 2022. Présentation de la culasse. StatPearls. 
  • Hofmeyer GD. 2022. Aperçu de la présentation par le siège. À jour.
  • 2017. Gestion de la présentation par le siège. BJOG: Un journal international d'obstétrique et de gynécologie 124, e151-e177.
  • Stitely ML, Gherman RB. Travail avec présentation et position anormales. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005;32(2):165-179.
  • Pratt SD. Anesthésie pour présentation du siège et gestation multiple. Clin Obstet Gynecol. 2003;46(3):711-729.
  • Pollack KL, Chestnut DH. 1990. Anesthésie pour les accouchements vaginaux compliqués. Cliniques d'anesthésiologie d'Amérique du Nord. 8;1:115-129. 

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