Aspiration pulmonaire - NYSORA

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Aspiration pulmonaire

Les objectifs d'apprentissage

  • Identification des patients à risque d'aspiration pulmonaire
  • Réduire le risque d'aspiration pulmonaire
  • Prise en charge de l'aspiration pulmonaire

Définition

  • L'inhalation du contenu oropharyngé ou gastrique dans le larynx et les voies respiratoires
  • L'aspiration est responsable de plus de décès que l'absence d'intubation ou de ventilation 
  • Peut entraîner une pneumonie chimique, une pneumonie bactérienne ou syndrome de détresse respiratoire aiguë

Signes et symptômes

  • Les symptômes peuvent aller de l'absence à l'insuffisance respiratoire et aux arrêt cardiaque dans un événement d'aspiration massive

Facteurs de risque

Facteurs liés au patientVentre plein
Chirurgie d'urgence
Temps de jeûne insuffisant
Obstruction gastro-intestinale
Vidange gastrique retardéeLes maladies systémiques, y compris le diabète sucré et Maladie rénale chronique
Récent Trauma
Les opioïdes
Augmentation de la pression intracrânienne
Chirurgie gastro-intestinale antérieure
Grossesse (y compris travail actif)
Incompétence du sphincter inférieur de l'œsophageHernie hiatale
Régurgitation récurrente
Dyspepsie
Chirurgie gastro-intestinale supérieure antérieure
Grossesse
Maladies de l'oesophageChirurgie gastro-intestinale antérieure
Morbide Obésité
Facteurs chirurgicauxChirurgie digestive haute
Lithotomie ou position tête en bas
Laparoscopie
Cholécystectomie
Facteurs anesthésiquesAnesthésie légère
Voies respiratoires supra-glottiques
Ventilation à pression positive
Durée de la chirurgie > 2 h
Voies respiratoires difficiles
Facteurs liés à l'appareilAppareils supra-glottiques de première génération

Prévention

Réduire le volume gastriqueJeûne préopératoire
Aspiration nasogastrique
Prémédication procinétique
Éviter les anesthésiques générauxAnesthésie régionale
Réduire le pH du contenu gastriqueantiacides
Antagonistes de l'histamine H2
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Protection des voies respiratoiresIntubation trachéale
Appareils supraglottiques de deuxième génération
Prévenir les régurgitationsPression cycloïde
Induction à séquence rapide
ExtubationRéveil après retour des réflexes respiratoires
Position (latérale, tête en bas ou debout)

Gestion

  • Les anesthésistes doivent avoir un faible indice de suspicion d'aspiration
  • L'anesthésie d'urgence à elle seule est un important facteur de risque d'aspiration
  • La direction est solidaire
  • La trachée doit être aspirée après avoir sécurisé les voies respiratoires, idéalement avant la ventilation à pression positive pour éviter le déplacement distal du matériau aspiré
  • Les antibiotiques ne doivent être utilisés qu'en cas de développement d'une pneumonie, des antibiotiques précoces peuvent conduire à la sélection de bactéries virulentes, y compris les pseudomonas
  • Il n'y a aucune preuve que l'utilisation de stéroïdes réduit la mortalité ou améliore les résultats

Lecture suggérée

  • Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration sous anesthésie : évaluation des risques et prise de décision, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 14, numéro 4, août 2014, pages 171–175.
  • Asai T. Éditorial II : Qui présente un risque accru d'aspiration pulmonaire ?. Frère J Anaesth. 2004;93(4):497-500.

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