Les objectifs d'apprentissage
- Identification des patients à risque d'aspiration pulmonaire
- Réduire le risque d'aspiration pulmonaire
- Prise en charge de l'aspiration pulmonaire
Définition
- L'inhalation du contenu oropharyngé ou gastrique dans le larynx et les voies respiratoires
- L'aspiration est responsable de plus de décès que l'absence d'intubation ou de ventilation
- Peut entraîner une pneumonie chimique, une pneumonie bactérienne ou syndrome de détresse respiratoire aiguë
Signes et symptômes
- Les symptômes peuvent aller de l'absence à l'insuffisance respiratoire et aux arrêt cardiaque dans un événement d'aspiration massive
Facteurs de risque
| Facteurs liés au patient | Ventre plein |
| Chirurgie d'urgence | |
| Temps de jeûne insuffisant | |
| Obstruction gastro-intestinale | |
| Vidange gastrique retardée | Les maladies systémiques, y compris le diabète sucré et Maladie rénale chronique |
| Articles de Trauma | |
| Les opioïdes | |
| Augmentation de la pression intracrânienne | |
| Chirurgie gastro-intestinale antérieure | |
| Grossesse (y compris travail actif) |
|
| Incompétence du sphincter inférieur de l'œsophage | Hernie hiatale |
| Régurgitation récurrente | |
| Dyspepsie | |
| Chirurgie gastro-intestinale supérieure antérieure | |
| Grossesse | |
| Maladies de l'oesophage | Chirurgie gastro-intestinale antérieure |
| Morbide Obésité | |
| Facteurs chirurgicaux | Chirurgie digestive haute |
| Lithotomie ou position tête en bas |
|
| Laparoscopie | |
| Cholécystectomie | |
| Facteurs anesthésiques | Anesthésie légère |
| Voies respiratoires supra-glottiques | |
| Ventilation à pression positive | |
| Durée de la chirurgie > 2 h | |
| Voies respiratoires difficiles | |
| Facteurs liés à l'appareil | Appareils supra-glottiques de première génération |
Prévention
| Réduire le volume gastrique | Jeûne préopératoire |
| Aspiration nasogastrique | |
| Prémédication procinétique | |
| Éviter les anesthésiques généraux | Anesthésie régionale |
| Réduire le pH du contenu gastrique | antiacides |
| Antagonistes de l'histamine H2 | |
| Les inhibiteurs de la pompe à protons | |
| Protection des voies respiratoires | Intubation trachéale |
| Appareils supraglottiques de deuxième génération | |
| Prévenir les régurgitations | Pression cycloïde |
| Induction à séquence rapide | |
| Extubation | Réveil après retour des réflexes respiratoires |
| Position (latérale, tête en bas ou debout) |
Management
- Les anesthésistes doivent avoir un faible indice de suspicion d'aspiration
- L'anesthésie d'urgence à elle seule est un important facteur de risque d'aspiration
- La direction est solidaire
- La trachée doit être aspirée après avoir sécurisé les voies respiratoires, idéalement avant la ventilation à pression positive pour éviter le déplacement distal du matériau aspiré
- Les antibiotiques ne doivent être utilisés qu'en cas de développement d'une pneumonie, des antibiotiques précoces peuvent conduire à la sélection de bactéries virulentes, y compris les pseudomonas
- Il n'y a aucune preuve que l'utilisation de stéroïdes réduit la mortalité ou améliore les résultats
Lecture suggérée
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration sous anesthésie : évaluation des risques et prise de décision, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 14, numéro 4, août 2014, pages 171–175.
- Asai T. Éditorial II : Qui présente un risque accru d'aspiration pulmonaire ?. Frère J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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