Les objectifs d'apprentissage

• Identification des patients à risque d'aspiration pulmonaire
• Réduire le risque d'aspiration pulmonaire
• Prise en charge de l'aspiration pulmonaire

Définition

• L'inhalation du contenu oropharyngé ou gastrique dans le larynx et les voies respiratoires
• L'aspiration est responsable de plus de décès que l'absence d'intubation ou de ventilation 
• Peut entraîner une pneumonie chimique, une pneumonie bactérienne ou syndrome de détresse respiratoire aiguë

Signes et symptômes

• Les symptômes peuvent aller de l'absence à l'insuffisance respiratoire et aux arrêt cardiaque dans un événement d'aspiration massive

XNUMX. Facteurs de risque

Prévention

Direction

• Les anesthésistes doivent avoir un faible indice de suspicion d'aspiration
• L'anesthésie d'urgence à elle seule est un important facteur de risque d'aspiration
• La direction est solidaire
• La trachée doit être aspirée après avoir sécurisé les voies respiratoires, idéalement avant la ventilation à pression positive pour éviter le déplacement distal du matériau aspiré
• Les antibiotiques ne doivent être utilisés qu'en cas de développement d'une pneumonie, des antibiotiques précoces peuvent conduire à la sélection de bactéries virulentes, y compris les pseudomonas
• Il n'y a aucune preuve que l'utilisation de stéroïdes réduit la mortalité ou améliore les résultats

Lecture suggérée

• Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration sous anesthésie : évaluation des risques et prise de décision, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 14, numéro 4, août 2014, pages 171–175.
• Asai T. Éditorial II : Qui présente un risque accru d'aspiration pulmonaire ?. Frère J Anaesth. 2004;93(4):497-500.

Mises à jour cliniques

Paggers et al. (Journal européen d'anesthésiologieUne étude de 2025 examine les implications périopératoires des agonistes des récepteurs du GLP-1 et conclut que, bien que ces médicaments retardent la vidange gastrique et puissent augmenter le contenu gastrique résiduel, un lien de causalité direct avec l'augmentation du risque d'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie n'a pas été formellement établi. Les auteurs soulignent l'importance d'une évaluation individualisée du risque, de la possibilité d'une suspension temporaire du traitement en préopératoire et du recours à l'échographie gastrique au chevet du patient pour une meilleure stratification du risque d'aspiration. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Huang et al. (Journal britannique d'anesthésieUne étude de 2025 a mis en évidence une forte association entre les agonistes des récepteurs du GLP-1 et le ralentissement de la vidange gastrique, le sémaglutide présentant le rapport de cotes le plus élevé. Parmi 982 cas de ralentissement de la vidange gastrique liés aux agonistes des récepteurs du GLP-1, 13 ont entraîné une inhalation pulmonaire, dont un décès et plusieurs événements mettant la vie en danger. Le risque était maximal peu après le début du traitement, soulignant la nécessité d'une évaluation périopératoire rigoureuse et d'envisager une interruption temporaire des agonistes des récepteurs du GLP-1 avant une anesthésie programmée afin de limiter le risque d'inhalation.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).