Les objectifs d'apprentissage 

• Reconnaître les signes et les symptômes de l'hypoglycémie
• Gérer et prévenir l'hypoglycémie

Définition et mécanisme

• L'hypoglycémie est une chute de la glycémie à des niveaux inférieurs à la normale, généralement inférieurs à 70 mg/dL ou 3.9 mmol/L
• L'hypoglycémie pendant l'anesthésie générale est rarement rapportée dans la population générale
• Peut causer des dommages cérébraux

Signes et symptômes

• La diaphorèse est un signe marqué d'hypoglycémie
• Les autres symptômes sont généralement masqués sous anesthésie 
• Chez le patient éveillé, l'hypoglycémie se caractérise par des symptômes neuroglypéniques et adrénergiques

Gestion et prévention

Garder en tete

• Surveillez de près la glycémie chez les patients affamés ayant des antécédents de consommation importante d'alcool, car l'anesthésie masque un dysfonctionnement cognitif

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kalra S, Bajwa SJ, Baruah M, Sehgal V. Hypoglycémie dans la pratique de l'anesthésiologie : stratégies de diagnostic, de prévention et de gestion. Saoudien J Anaesth. 2013;7(4):447-452.
• Ackland, Gareth L. PhD, FRCA; Forgeron, Megan MBBS ; McGlennan, Alan P. FRCA. Hypoglycémie aiguë et sévère survenant pendant l'anesthésie générale chez un adulte non diabétique. Anesthésie & Analgésie : Août 2007 – Volume 105 – Numéro 2 – p 553-554.

Mises à jour cliniques

Tinsley et al. (BJA, 2025) fournissent des recommandations périopératoires actualisées concernant les médicaments antidiabétiques non insuliniques ayant une incidence directe sur risque d'hypoglycémie chez les patients opérés. L'étude souligne que sulfonylurées et méglitinides Ils présentent le risque le plus élevé d'hypoglycémie périopératoire, en particulier pendant le jeûne, ce qui justifie leur omission le jour de l'intervention. metformine, inhibiteurs de la DPP-4 et thiazolidinediones Bien que les traitements combinés présentent un risque d'hypoglycémie plus faible lorsqu'ils sont utilisés seuls, ils peuvent néanmoins prédisposer à une instabilité glycémique. Les auteurs insistent sur l'importance d'une revue systématique des traitements médicamenteux en préopératoire, de l'arrêt des agents à haut risque et d'une surveillance étroite de la glycémie en période périopératoire afin de prévenir l'hypoglycémie liée au jeûne et les complications hémodynamiques ou neurologiques associées.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Rogers et al. (Anesthésiologie, 2025) fournissent des recommandations actualisées sur la prise en charge du diabète pendant la grossesse, avec des implications directes pour prévention de l'hypoglycémie périopératoire En anesthésie obstétricale, cette revue insiste sur l'importance de cibles glycémiques plus strictes pendant le travail et souligne que l'insulinothérapie intensive, la réduction de l'apport oral et l'augmentation des besoins métaboliques durant l'accouchement accroissent le risque d'hypoglycémie, notamment chez les femmes atteintes de diabète de type 1, de diabète de type 2 traité par insuline ou de diabète gestationnel de type 2 (DG A2). Les auteurs recommandent une réduction progressive des doses d'insuline avant une césarienne programmée, la prévention de l'interruption de l'insulinothérapie chez les femmes atteintes de diabète de type 1 afin de prévenir l'acidocétose diabétique (ACD), et des protocoles de prise en charge rapide pour garantir la sécurité maternelle et fœtale. Ces recommandations actualisées renforcent la nécessité d'une surveillance continue de la glycémie, d'un ajustement proactif de l'insulinothérapie et d'un accès intraveineux dédié pendant le travail et l'intervention chirurgicale afin de minimiser les complications maternelles et néonatales liées à l'hypoglycémie.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Lindestam et al. (BJA, 2025) rapportent des données prospectives provenant de 365 nourrissons recevant une solution électrolytique équilibrée avec 1 % de glucose pour le maintien peropératoire, démontrant aucun cas d'hypoglycémie Seules de rares cas d'hyperglycémie légère ont été observés. La glycémie moyenne a augmenté modérément, tandis que les variations de sodium étaient faibles et cliniquement non significatives, sans acidose ni cétose notables malgré un jeûne prolongé chez certains patients. Ces résultats confirment l'efficacité des solutions isotoniques à 1 % de glucose comme stratégie sûre pour prévenir l'hypoglycémie peropératoire tout en minimisant l'hyponatrémie et l'instabilité métabolique chez le nourrisson.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).