Les objectifs d'apprentissage

• Décrire et classer les lésions cérébrales traumatiques
• Décrire les objectifs de prise en charge aiguë des patients ayant subi un traumatisme crânien
• Prise en charge des patients traumatisés crâniens

Présentation

• Les lésions cérébrales traumatiques sont la principale cause de décès et d'invalidité chez les jeunes adultes dans le monde développé
• Affection hétérogène en termes d'étiologie, de gravité et de résultat
• Peut être divisé en lésion cérébrale primaire et secondaire
  • La blessure primaire survient à la suite de l'agression physique initiale (fracture du crâne, contusions, hématome intracrânien, œdème cérébral, lésion cérébrale diffuse) 
  • Les lésions secondaires résultent de processus inflammatoires et neurotoxiques : Augmentation de la pression intracrânienne, hypoperfusion, ischémie cérébrale

Classification

Échelle de coma de Glasgow :

• 15-13 XNUMX: doux
• 13-9 : Modéré
• <8 : Sévère

Gestion immédiate

Gestion anesthésique

Lecture suggérée

• Dinsmore J. Lésion cérébrale traumatique : un examen de la gestion fondé sur des données probantes. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2013;13(6):189-95.
• Curry P, Viernes D, Sharma D. Gestion périopératoire des lésions cérébrales traumatiques. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35. 
• Moppett IK. Traumatisme crânien : évaluation, réanimation et prise en charge précoce. Frère J Anaesth. 2007;99(1):18-31.

Mises à jour cliniques

Larcipretti et al. (Critical Care Medicine, 2025) ont analysé 1 533 patients issus de cinq essais randomisés et ont constaté qu’une stratégie transfusionnelle libérale (seuil d’hémoglobine ≥ 9–10 g/dL) chez les patients atteints de traumatisme crânien était associée à une tendance à l’amélioration des résultats neurologiques à 6 mois (échelle de Glasgow), avec une significativité statistique confirmée par l’analyse de sensibilité, comparativement à un seuil restrictif (< 7 g/dL). La mortalité et la durée d’hospitalisation étaient similaires entre les groupes, mais la stratégie libérale a entraîné en moyenne 2.9 unités de globules rouges transfusées supplémentaires et une incidence plus élevée de SDRA, suggérant que, dans les traumatismes crâniens, les seuils transfusionnels devraient privilégier la récupération neurologique tout en équilibrant soigneusement les complications pulmonaires et les risques liés à la transfusion.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement). 
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Diz et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) ont analysé 15 essais randomisés incluant 35 388 adultes en soins intensifs et ont constaté que, si les cristalloïdes équilibrés réduisaient la mortalité à 90 jours chez les patients ne présentant pas de traumatisme crânien, ils étaient associés à une augmentation de la mortalité en cas de traumatisme crânien, avec une estimation de 4 à 83 décès supplémentaires pour 1 000 par rapport au sérum physiologique. Ces résultats suggèrent que, dans les traumatismes crâniens, le sérum physiologique devrait rester le soluté de réanimation de choix, soulignant que le choix du soluté dans ce contexte doit privilégier la neuroprotection aux bénéfices généraux observés avec les solutions équilibrées en soins intensifs.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).