Les objectifs d'apprentissage
- Décrire et classer les lésions cérébrales traumatiques
- Décrire les objectifs de prise en charge aiguë des patients ayant subi un traumatisme crânien
- Prise en charge des patients traumatisés crâniens
Contexte
- Les lésions cérébrales traumatiques sont la principale cause de décès et d'invalidité chez les jeunes adultes dans le monde développé
- Affection hétérogène en termes d'étiologie, de gravité et de résultat
- Peut être divisé en lésion cérébrale primaire et secondaire
- La blessure primaire survient à la suite de l'agression physique initiale (fracture du crâne, contusions, hématome intracrânien, œdème cérébral, lésion cérébrale diffuse)
- Les lésions secondaires résultent de processus inflammatoires et neurotoxiques : Augmentation de la pression intracrânienne, hypoperfusion, ischémie cérébrale
Classification
Échelle de coma de Glasgow :
- 15-13 XNUMX: doux
- 13-9 : Modéré
- <8 : Sévère
| Composant | Score | |
|---|---|---|
| Ouverture des yeux | Spontané | 4 |
| à la parole | 3 | |
| A la douleur | 2 | |
| Aucun | 1 | |
| Meilleure réponse verbale | Orienté | 5 |
| Confus | 4 | |
| Inapproprié | 3 | |
| Incompréhensible | 2 | |
| Aucun | 1 | |
| Meilleure réponse motrice | Obéir | 6 |
| Localisation | 5 | |
| Retrait | 4 | |
| Fléchissement | 3 | |
| Extension | 2 | |
| Aucun | 1 |
Gestion immédiate
| Système | Objectifs de gestion |
|---|---|
| Voie aérienne | Intubation trachéale précoce si GCS≤8 ou incapacité à maintenir la respiration objectifs |
| Respiratoire | Éviter l'hypoxie, maintenir SaO2>97%, PaO2>11 kPa |
| Maintenir une valeur PaCO2 de 4.5 à 5.0 kPa | |
| Hyperventilation, une valeur PaCO2 de 4.0 – 4.5 kPa réservée aux hernie imminente |
|
| Cardiovasculaire | Eviter l'hypotension, maintenir la PAM>80 mmHg |
| Remplacer le volume intravasculaire, éviter les solutions hypotoniques et contenant du glucose | |
| Utiliser du sang si nécessaire, inverser la coagulopathie existante | |
| Agents vasopresseurs nécessaires pour maintenir la RPC | |
| Cerveau | Surveiller la PIC, éviter la PIC> 20 mmHg |
| Maintenir CPP>60 mmHg | |
| Sédation et analgésie adéquates | |
| Thérapie hyperosmolaire, garder Na+,<155 mmol/L, Posm<320 mosm/L | |
| Drainage du LCR | |
| Traiter les convulsions | |
| Coma barbiturique, craniectomie décompressive, hypothermie, tous réservé aux ICP élevés réfractaires aux soins médicaux standards |
|
| Metabolic | Surveiller la glycémie, viser une glycémie de 6 à 10 mmol/L |
| Éviter l'hyperthermie | |
| DVT thromboprophylaxie |
Gestion anesthésique
CPP, pression de perfusion cérébrale ; PIC, pression intracrânienne
Lecture suggérée
- Dinsmore J. Lésion cérébrale traumatique : un examen de la gestion fondé sur des données probantes. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Gestion périopératoire des lésions cérébrales traumatiques. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppett IK. Traumatisme crânien : évaluation, réanimation et prise en charge précoce. Frère J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
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