Les objectifs d'apprentissage
- Définition de la coagulopathie
- Prise en charge de la coagulopathie
Définition et mécanismes
- La coagulopathie est une condition dans laquelle la capacité du sang à coaguler (former des caillots) est altérée
- Entraînant une tendance à des saignements prolongés ou excessifs et survenant spontanément ou suite à une blessure
- Causé par:
- Des conditions génétiques telles que hémophilie et Maladie de von Willebrand
- Facteurs acquis : médicaments anticoagulants (warfarine), utilisation continue d'antibiotiques, maladie du foie ou coagulation intravasculaire disséminée
- L'activation de la coagulation entraînera la consommation de facteurs de coagulation, en particulier facteur V et fibrinogène, conduisant à une coagulopathie consommatrice
Signes et symptômes
- Ecchymose facile
- Hémarthrose (saignement dans une cavité articulaire)
- Hémorragie après l'accouchement
- Accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax)
- Flux menstruel très abondant
- Perte de sang par le nez
- Saignement anal
- Livedo réticulaire
- Thrombocytopénie
- Saignement gingival
- Rhumatismes
- Gencives sanglantes
- Douleur et gonflement articulaires
- Sang dans l'urine
- Vision double
- Douleur intense à la tête ou au cou
- Vomissements répétés
- Difficulté à marcher
- Convulsions ou crises
Gestion
- Obtenir un échantillon de sang pour un dépistage complet de la coagulation
- Effectuer des tests à proximité du patient tels que ROTEM ou TEG
- Considérez permissif hypotension chez les patients présentant des saignements modérés
- Effectuer une réanimation à volume massif chez un patient atteint de choc hypovolémique
- Limiter les infusions de cristalloïdes et de colloïdes car cela conduit à acidose, hypothermie et coagulopathie
- Transfuser globules rouges → cible d'hémoglobine entre 7 et 9 dL/L
- Administrer du plasma frais congelé, des plaquettes, du cryoprécipité et des globules rouges concentrés, en fonction des résultats de coagulation et de la perte de sang
- Corriger l'hyperfibrinolyse avec de l'acide tranexamique (voir aussi transfusion sanguine)
- Éviter de anesthésiques volatils car ils entraînent une vasodilatation
- Administrer une analgésie multimodale (opioïdes, antagonistes des récepteurs NMDA du glutamate)
- L'anesthésie régionale n'est pas indiquée car elle prend trop de temps et pourrait masquer syndrome du compartiment
- Éviter de hypothermie car cela aggrave la coagulopathie
- Avec réchauffement passif, réchauffement externe actif et réchauffement interne actif
- Hypothermie altère la génération de thrombine
- Hypothermie contribue au dysfonctionnement plaquettaire
- Tenir compte des complications associées à l'administration de plasma telles que TRALI, septicémie, et incompatibilité ABO
Coagulopathie traumatique
TXA, acide tranexamique ; PCC, concentrés de complexe de prothrombine
Lecture suggérée
- Hofer S, Schlimp CJ, Casu S, Grouzi E. Prise en charge de la coagulopathie chez les patients hémorragiques. J Clin Med. 2021;11(1):1.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Simmons J, Powel M. 2016. Coagulopathie traumatique aiguë : physiopathologie et réanimation. BJA : revue britannique d'anesthésie. 17;3:31-43.
- Gaunt, C., Woolley, T., 2014. Prise en charge des hémorragies dans les traumatismes majeurs. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 14, 251–255.
- Daniel Bolliger, Klaus Görlinger, Kenichi A. Tanaka, David S. Warner ; Physiopathologie et traitement de la coagulopathie dans l'hémorragie massive et l'hémodilution. Anesthésiologie 2010 ; 113:1205–1219.
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