Les objectifs d'apprentissage

• Définition de la coagulopathie
• Prise en charge de la coagulopathie

Définition et mécanismes

• La coagulopathie est une condition dans laquelle la capacité du sang à coaguler (former des caillots) est altérée
• Entraînant une tendance à des saignements prolongés ou excessifs et survenant spontanément ou suite à une blessure 
• Causé par:
  • Des conditions génétiques telles que hémophilie et Maladie de von Willebrand
  • Facteurs acquis : médicaments anticoagulants (warfarine), utilisation continue d'antibiotiques, maladie du foie ou coagulation intravasculaire disséminée
• L'activation de la coagulation entraînera la consommation de facteurs de coagulation, en particulier facteur V et fibrinogène, conduisant à une coagulopathie consommatrice

Signes et symptômes

• Ecchymose facile
• Hémarthrose (saignement dans une cavité articulaire)
• Hémorragie après l'accouchement
• Accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax)
• Flux menstruel très abondant
• Perte de sang par le nez
• Saignement anal
• Livedo réticulaire
• Thrombocytopénie
• Saignement gingival
• Rhumatismes
• Gencives sanglantes
• Douleur et gonflement articulaires
• Sang dans l'urine
• Vision double
• Douleur intense à la tête ou au cou
• Vomissements répétés
• Difficulté à marcher
• Convulsions ou crises

Direction

• Obtenir un échantillon de sang pour un dépistage complet de la coagulation
• Effectuer des tests à proximité du patient tels que ROTEM ou TEG
• Considérez permissif hypotension chez les patients présentant des saignements modérés
• Effectuer une réanimation à volume massif chez un patient atteint de choc hypovolémique
• Limiter les infusions de cristalloïdes et de colloïdes car cela conduit à acidose, hypothermie et coagulopathie
• Transfuser globules rouges → cible d'hémoglobine entre 7 et 9 dL/L
• Administrer du plasma frais congelé, des plaquettes, du cryoprécipité et des globules rouges concentrés, en fonction des résultats de coagulation et de la perte de sang
• Corriger l'hyperfibrinolyse avec de l'acide tranexamique (voir aussi transfusion sanguine)
• Éviter les anesthésiques volatils car ils entraînent une vasodilatation
• Administrer une analgésie multimodale (opioïdes, antagonistes des récepteurs NMDA du glutamate)
• L'anesthésie régionale n'est pas indiquée car elle prend trop de temps et pourrait masquer syndrome du compartiment
• Éviter les hypothermie car cela aggrave la coagulopathie 
  • Avec réchauffement passif, réchauffement externe actif et réchauffement interne actif
  • Hypothermie altère la génération de thrombine
  • Hypothermie contribue au dysfonctionnement plaquettaire
• Tenir compte des complications associées à l'administration de plasma telles que TRALI, septicémie, et incompatibilité ABO

Coagulopathie traumatique

TXA, acide tranexamique ; PCC, concentrés de complexe de prothrombine

Lecture suggérée

• Hofer S, Schlimp CJ, Casu S, Grouzi E. Prise en charge de la coagulopathie chez les patients hémorragiques. J Clin Med. 2021;11(1):1.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Simmons J, Powel M. 2016. Coagulopathie traumatique aiguë : physiopathologie et réanimation. BJA : revue britannique d'anesthésie. 17;3:31-43.
• Gaunt, C., Woolley, T., 2014. Prise en charge des hémorragies dans les traumatismes majeurs. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 14, 251–255.
• Daniel Bolliger, Klaus Görlinger, Kenichi A. Tanaka, David S. Warner ; Physiopathologie et traitement de la coagulopathie dans l'hémorragie massive et l'hémodilution. Anesthésiologie 2010 ; 113:1205–1219.

Mises à jour cliniques

Deshpande et al. (A&A, 2025) passent en revue les coagulopathies associées au cancer et soulignent que la malignité confère un risque élevé et simultané de thrombose et d'hémorragie, lié à la surexpression du facteur tissulaire, aux microparticules d'origine tumorale, aux NET, au dysfonctionnement endothélial induit par l'hypoxie et aux effets indésirables des traitements. Cette revue insiste sur le fait que la prise en charge périopératoire doit reposer sur une évaluation structurée des risques (par exemple, les scores de Khorana et de Caprini), le recours précoce aux tests viscoélastiques (TEG/ROTEM) et des stratégies individualisées d'anticoagulation et de transfusion, plutôt que sur les seuls tests de coagulation standard. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).