Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les causes et les facteurs de risque d'augmentation de la pression intracrânienne
• Identifier une augmentation de la pression intracrânienne
• Gérer l'augmentation de la pression intracrânienne

Présentation

• Une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) survient fréquemment chez les patients lésion cérébrale traumatique et hémorragie sous-arachnoïdienne 
• C'est la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez ces patients
• Les tumeurs cérébrales peuvent également augmenter l'ICP
• L'augmentation de l'ICP peut altérer la pression de perfusion cérébrale, le flux sanguin cérébral et l'oxygénation cérébrale, entraînant une ischémie, un œdème et une augmentation supplémentaire de l'ICP
• Peut entraver l'accès chirurgical aux lésions profondes nécessitant une rétraction cérébrale
• Peut prédisposer ou exacerber les lésions de rétraction cérébrale
• Peut compliquer la fermeture durale

Signes

• Avant la craniotomie :
  • Hypertension
  • Bradycardie
  • Schéma respiratoire irrégulier (réflexe de Cushing)
• Après craniotomie :
  • Dure tendue
  • Gonflement du cerveau hors de l'ouverture durale
  • Rétraction cérébrale difficile
• Mesures quantitatives :
  • Surveillance ICP (Drain ventriculaire externe, moniteur de pression intraparenchymateuse)
  • Mesure ICP (transducteur de pression glissé dans l'espace épidural à partir d'un trou de bavure ou au bord d'une craniotomie)

Les facteurs de risque

• PIC sous-dural > 10 mmHg
• Œdème péritumoral
• Pression artérielle moyenne > 140 mmHg
• Hypotension peropératoire avec pression artérielle systolique < 90 mmHg
• Glioblastome
• Métastase

Causes

• Intracrânienne
  • Tumeur
  • Infarctus
  • Trauma
  • Hémorragie
  • Hydrocéphalie
  • abcès/infection
  • Œdème parenchymateux
  • Idiopathique
• Extracrânien
  • Obstruction des voies respiratoires
  • Hypoxie/hypercapnie
  • Hypertension dépassement de la capacité d'autorégulation cérébrale
  • Hypotension provoquant une hypoperfusion cérébrale et une vasodilatation réflexe
  • Hypertension veineuse due à une obstruction de l'écoulement
  • Anesthésiques volatils
  • Nitroglycérine
  • Nitroprussiate de sodium
  • Vomissements, toux, douleur, frissons et convulsions pendant une craniotomie éveillée

Direction

Lecture suggérée

• Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Gestion contemporaine de l'augmentation de la pression intracrânienne peropératoire : examen anesthésique et chirurgical fondé sur des données probantes. Neurochirurgie mondiale. 2019;129:120-9.
• Ragland J, Lee K. Gestion des soins intensifs et surveillance de la pression intracrânienne. J Soins Neurocrit. 2016;9(2):105-12.
• Tameem A, Krovvidi H. Physiologie cérébrale. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2013;13(4):113-8.

Mises à jour cliniques

Diz et al. (Anesthésie et analgésie, 2025) rapportent dans une méta-analyse de 15 ECR (>35 000 patients) que les cristalloïdes équilibrés sont associés à mortalité plus élevée en cas de traumatisme crânien, probablement en lien avec une augmentation de l'œdème cérébral et de la pression intracrânienne, tandis que les patients sans traumatisme crânien ont bénéficié de solutions équilibrées. Ces résultats confirment utilisation préférentielle de solution saline normale chez les patients à risque d'hypertension intracrânienne, renforçant ainsi la sélection des fluides en fonction du diagnostic en soins neurocritiques.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).