État de mal épileptique chez les patients pédiatriques

Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les mécanismes généraux et l'étiologie de l'état de mal épileptique chez les patients pédiatriques
• Gérer l'état de mal épileptique chez les patients pédiatriques

Définition & mécanismes

• L'état de mal épileptique est défini comme plus de 30 minutes soit 1) en continu saisie activité ou 2) deux ou plusieurs séquences crises sans reprise complète de conscience entre crises
• Épilepsie est deux fois plus fréquente chez les enfants que chez les adultes
• Les dommages cérébraux sont plus probables si la crise est prolongée
• Il existe de nombreux types de crises et tous n'impliquent pas une activité convulsive évidente
• Épilepsie peut survenir à tout âge mais est généralement diagnostiqué chez les personnes âgées de moins de 20 ans ou de plus de 65 ans
• La première étape se caractérise par une augmentation de :
  • Métabolisme cérébral
  • Flux sanguin
  • Concentration de glucose et de lactate
• Mécanismes compensatoires :
  • Libération massive de catécholamines
  • Débit cardiaque augmenté
  • Hypertension
  • Augmentation de la pression veineuse centrale
• Après 30-60 min, les mécanismes compensatoires échouent :
  • Hypoxie
  • Hypoglycémie
  • Augmentation de la pression intracrânienne
  • Oedème cérébral
  • Hyponatrémie
  • Déséquilibre potassique
  • Évolution acidose métabolique
  • Phtisique coagulopathie
  • Rhabdomyolyse 
  • Défaillance multi-organes

Étiologie

• Aigu
  • coup
  • Anomalies métaboliques 
  • Hypoxie
  • Infection systémique
  • Anoxie
  • Trauma
  • Lésion cérébrale traumatique
  • Overdose de drogue
  • Infection du SNC
  • Hémorragie du SNC
• Chronique
  • Tendance à l'héritage
  • Faible concentration de médicaments antiépileptiques
  • Modifications structurelles du cerveau (qui vous ) ou des lésions occupant l'espace (tumeur, accident vasculaire cérébral)
  • Idiopathique

Signes et symptômes

L'état de mal épileptique peut se présenter sous plusieurs formes : 

• Convulsif : absence de réaction et mouvements toniques, cloniques ou tonico-cloniques des extrémités
• Non convulsif : prolongé saisie activité mise en évidence par des décharges épileptiformes à l'EEG, changement de comportement ou de cognition chez certains patients
• Électrographique : couramment utilisé pour les patients comateux qui présentent des signes électrographiques de saisie activité

Diagnostic

• Basé sur l'anamnèse et l'examen clinique
• Présente souvent des convulsions actives ou un temps minimal entre les crises groupées

Prévention

• Saisie détection basée sur l'EEG et traitement immédiat
• Chez les patients ayant des antécédents de épilepsie, éviter l'interruption de la médication antiépileptique en périopératoire

Gestion

Lecture suggérée

• Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Lignes directrices fondées sur des données probantes : traitement de l'état de mal épileptique convulsif chez les enfants et les adultes : rapport du comité des lignes directrices de l'American Epilepsy Society. Courant d'épilepsie. 2016;16(1):48-61.
• Betjemann JP, Lowenstein DH. État de mal épileptique chez l'adulte. Lancette Neurol. 2015;14(6):615-624.
• Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anesthésie et épilepsie. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2012;108(4):562-71.
• Barakat, AR, Mallory, S., 2011. Anesthésie et épilepsie infantile. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 11, 93–98.

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