Objetivos de aprendizaje

• Describir la fisiopatología y los síntomas del hipertiroidismo.
• Diagnosticar y tratar el hipertiroidismo
• Manejo de pacientes con hipertiroidismo o tormenta tiroidea

Fondo

• El hipertiroidismo es un síndrome asociado con la producción excesiva de hormona tiroidea
• Puede provocar una tormenta tiroidea, una complicación aguda y potencialmente mortal
• Más comúnmente causado por la enfermedad de Graves (población joven) y el bocio multinodular tóxico (población de edad avanzada)
• Otras causas: hipertiroidismo inducido por yodo (fenómeno de Jod-Basedow), adenomas tiroideos, tiroiditis de De Quervain (tiroiditis subaguda), tiroiditis posparto, tiroiditis ficticia (tirotoxicosis facticia)

Fisiopatología

• La enfermedad de Graves
  • Anticuerpos estimulantes de la tiroides que imitan los efectos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
  • Signos típicos: edema de los tejidos retroorbitarios, mixedema pretibial
• Bocio multinodular tóxico
  • Nódulos tiroideos palpables que conducen a un exceso de producción de hormona tiroidea
• Adenoma tiroideo
  • Módulo palpable solitario que causa hipertiroidismo
• Tiroiditis
  • Aumento transitorio de la hormona tiroidea circulante como resultado de la alteración mecánica de los folículos tiroideos
• Hipertiroidismo inducido por yodo
  • Típicamente iatrogénico
  • Debido a la administración de medicamentos que contienen yodo (p. ej., medios de contraste, amiodarona)

Signos y síntomas

• Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
• Palpitaciones
• Nerviosismo
• Temblores
• Disnea
• Fatigabilidad
• Diarrea
• Aumento de la motilidad gastrointestinal
• Debilidad muscular
• Intolerancia al calor
• Diaforesis
• Bocio
• Nódulos palpables
• tiroides dolorosa

Diagnóstico

• Prueba inicial: TSH sérica (disminuida)
• T3 y T4 libres (aumentadas)
• ECG cuando se sospecha fibrilación auricular
• Palpitación de la glándula tiroides
• Captación de yodo radiactivo de 24 horas (RAIU) para distinguir entre etiologías
  • Aumento de RAIU: enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tiroideo
  • Disminución de RAIU: tiroiditis subaguda, tiroiditis indolora, hipertiroidismo inducido por yodo, hipertiroidismo ficticio
• Medición de anticuerpos del receptor tiroideo como diagnóstico alternativo para la enfermedad de Graves
• Gammagrafía tiroidea con radioisótopos

Tratamiento

• Sintomático
  • Betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio
• Definitivo
  • Yodo radiactivo
  • tionamida 
  • tiroidectomía subtotal
  • La evaluación clínica y la monitorización de T4 libre son esenciales para todos los tratamientos

Manejo anestésico

Ten en cuenta

• El síndrome coronario agudo puede complicarse con disfunción tiroidea
• La vigilancia estrecha es esencial con la administración de propiltiouracilo en pacientes embarazadas, ya que la corrección excesiva puede causar hipotiroidismo fetal.

Lectura sugerida

• Pokhrel B, Aiman ​​W, Bhusal K. Thyroid Storm. [Actualizado el 2022 de octubre de 6]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
• Mathew P, Rawla P. Hipertiroidismo. [Actualizado el 2022 de julio de 23]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
• Carroll R, Matfin G. Emergencias endocrinas y metabólicas: tormenta tiroidea. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
• Farling PA. Enfermedad de tiroides. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2000;85(1):15-28.

Actualizaciones clínicas

Shao et al. (BMC Anesthesiology, 2024) informan que la tormenta tiroidea puede ocurrir durante o después cirugía no tiroidea en pacientes con hipertiroidismo subclínico o no reconocido previamente, que a menudo se presenta intraoperatoriamente bajo anestesia general como taquicardia refractaria con signos sistémicos mínimos o atípicosSu revisión de casos destaca que más de la mitad de los casos de crisis tiroidea perioperatoria se produjeron tras un diagnóstico preoperatorio erróneo, lo que subraya la necesidad de una anamnesis minuciosa, la consideración temprana de la disfunción tiroidea cuando se produce taquicardia o hipertermia inexplicables, y el inicio inmediato de betabloqueantes, fármacos antitiroideos, esteroides y cuidados de apoyo una vez que se sospecha una crisis tiroidea.