Objetivos de aprendizaje
- Describir la fisiopatología y los síntomas del hipertiroidismo.
- Diagnosticar y tratar el hipertiroidismo
- Manejo de pacientes con hipertiroidismo o tormenta tiroidea
Antecedentes
- El hipertiroidismo es un síndrome asociado con la producción excesiva de hormona tiroidea
- Puede provocar una tormenta tiroidea, una complicación aguda y potencialmente mortal
- Más comúnmente causado por la enfermedad de Graves (población joven) y el bocio multinodular tóxico (población de edad avanzada)
- Otras causas: hipertiroidismo inducido por yodo (fenómeno de Jod-Basedow), adenomas tiroideos, tiroiditis de De Quervain (tiroiditis subaguda), tiroiditis posparto, tiroiditis ficticia (tirotoxicosis facticia)
Fisiopatología
- La enfermedad de Graves
- Anticuerpos estimulantes de la tiroides que imitan los efectos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Signos típicos: edema de los tejidos retroorbitarios, mixedema pretibial
- Bocio multinodular tóxico
- Nódulos tiroideos palpables que conducen a un exceso de producción de hormona tiroidea
- Adenoma tiroideo
- Módulo palpable solitario que causa hipertiroidismo
- Tiroiditis
- Aumento transitorio de la hormona tiroidea circulante como resultado de la alteración mecánica de los folículos tiroideos
- Hipertiroidismo inducido por yodo
- Típicamente iatrogénico
- Debido a la administración de medicamentos que contienen yodo (p. ej., medios de contraste, amiodarona)
Signos y síntomas
- Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
- Palpitaciones
- Nerviosismo
- Temblores
- Disnea
- Fatigabilidad
- Diarrea
- Aumento de la motilidad gastrointestinal
- Debilidad muscular
- Intolerancia al calor
- Diaforesis
- Bocio
- Nódulos palpables
- tiroides dolorosa
Diagnóstico
- Prueba inicial: TSH sérica (disminuida)
- T3 y T4 libres (aumentadas)
- ECG cuando se sospecha fibrilación auricular
- Palpitación de la glándula tiroides
- Captación de yodo radiactivo de 24 horas (RAIU) para distinguir entre etiologías
- Aumento de RAIU: enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tiroideo
- Disminución de RAIU: tiroiditis subaguda, tiroiditis indolora, hipertiroidismo inducido por yodo, hipertiroidismo ficticio
- Medición de anticuerpos del receptor tiroideo como diagnóstico alternativo para la enfermedad de Graves
- Gammagrafía tiroidea con radioisótopos
Tratamiento
- Sintomático
- Betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio
- Definitivo
- Yodo radiactivo
- tionamida
- tiroidectomía subtotal
- La evaluación clínica y la monitorización de T4 libre son esenciales para todos los tratamientos
Manejo anestésico
Ten en cuenta
- El síndrome coronario agudo puede complicarse con disfunción tiroidea
- La vigilancia estrecha es esencial con la administración de propiltiouracilo en pacientes embarazadas, ya que la corrección excesiva puede causar hipotiroidismo fetal.
Lectura sugerida
- Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid Storm. [Actualizado el 2022 de octubre de 6]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
- Mathew P, Rawla P. Hipertiroidismo. [Actualizado el 2022 de julio de 23]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- Carroll R, Matfin G. Emergencias endocrinas y metabólicas: tormenta tiroidea. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
- Farling PA. Enfermedad de tiroides. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2000;85(1):15-28.
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