Objetivos de aprendizaje

• Describir las causas y los factores de riesgo del aumento de la presión intracraneal.
• Identificar el aumento de la presión intracraneal
• Manejar el aumento de la presión intracraneal

Fondo

• El aumento de la presión intracraneal (PIC) ocurre comúnmente en pacientes con lesión cerebral traumática y hemorragia subaracnoidea 
• Es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en estos pacientes
• Los tumores cerebrales también pueden aumentar la PIC
• El aumento de la PIC puede alterar la presión de perfusión cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la oxigenación cerebral, lo que provoca isquemia, edema y aumentos adicionales de la PIC.
• Puede impedir el acceso quirúrgico a lesiones profundas que requieren retracción cerebral
• Puede predisponer o exacerbar la lesión por retracción cerebral
• Puede complicar el cierre dural

Letreros

• Antes de la craneotomía:
  • Hipertensión
  • La bradicardia
  • Patrón respiratorio irregular (reflejo de Cushing)
• Después de la craneotomía:
  • duramadre tensa
  • Inflamación del cerebro fuera de la abertura dural
  • Retracción cerebral difícil
• Medidas cuantitativas:
  • Monitoreo de PIC (drenaje ventricular externo, monitor de presión intraparenquimatosa)
  • Medición de la PIC (transductor de presión deslizado en el espacio epidural desde un orificio de trepanación o en el borde de una craneotomía)

Los factores de riesgo

• PIC subdural >10 mmHg
• Edema peritumoral
• Presión arterial media >140 mmHg
• Hipotensión intraoperatoria con presión arterial sistólica <90 mmHg
• Glioblastoma
• Metástasis

Causas

• Intracraneal
  • Tumor
  • Infarto
  • Trauma
  • Hemorragia
  • Hidrocefalia
  • absceso/infección
  • Edema parenquimatoso
  • Idiopático
• extracraneal
  • Obstrucción de la vía aerea
  • Hipoxia/hipercapnia
  • Hipertensión exceso de la capacidad de autorregulación cerebral
  • La hipotensión causando hipoperfusión cerebral y vasodilatación refleja
  • Hipertensión venosa por obstrucción del flujo de salida
  • anestésicos volátiles
  • La nitroglicerina
  • Nitroprusiato de sodio
  • Vómitos, tos, dolor, escalofríos y actividad convulsiva durante la craneotomía despierto

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Manejo contemporáneo de la presión intracraneal intraoperatoria aumentada: revisión anestésica y quirúrgica basada en la evidencia. Neurocirugía Mundial. 2019;129:120-9.
• Ragland J, Lee K. Manejo de cuidados intensivos y monitoreo de la presión intracraneal. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
• Tameem A, Krovvidi H. Fisiología cerebral. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(4):113-8.

Actualizaciones clínicas

Diz y otros (Anestesia y analgesia, 2025) informan en un metaanálisis de 15 ECA (>35,000 pacientes) que los cristaloides balanceados están asociados con Mayor mortalidad en casos de traumatismo craneoencefálico, probablemente relacionado con un aumento del edema cerebral y la presión intracraneal, mientras que los pacientes sin traumatismo craneoencefálico se beneficiaron de soluciones equilibradas. Estos hallazgos respaldan uso preferencial de solución salina normal en pacientes con riesgo de hipertensión intracraneal, lo que refuerza la selección de fluidos específica para cada diagnóstico en cuidados neurocríticos.

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