Aumento de la presión intracraneal - NYSORA

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Aumento de la presión intracraneal

Objetivos de aprendizaje

  • Describir las causas y los factores de riesgo del aumento de la presión intracraneal.
  • Identificar el aumento de la presión intracraneal
  • Manejar el aumento de la presión intracraneal

Antecedentes

  • El aumento de la presión intracraneal (PIC) ocurre comúnmente en pacientes con lesión cerebral traumática y hemorragia subaracnoidea 
  • Es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en estos pacientes
  • Los tumores cerebrales también pueden aumentar la PIC
  • El aumento de la PIC puede alterar la presión de perfusión cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la oxigenación cerebral, lo que provoca isquemia, edema y aumentos adicionales de la PIC.
  • Puede impedir el acceso quirúrgico a lesiones profundas que requieren retracción cerebral
  • Puede predisponer o exacerbar la lesión por retracción cerebral
  • Puede complicar el cierre dural

Letreros y Pancartas

  • Antes de la craneotomía:
    • Hipertensión
    • La bradicardia
    • Patrón respiratorio irregular (reflejo de Cushing)
  • Después de la craneotomía:
    • duramadre tensa
    • Inflamación del cerebro fuera de la abertura dural
    • Retracción cerebral difícil
  • Medidas cuantitativas:
    • Monitoreo de PIC (drenaje ventricular externo, monitor de presión intraparenquimatosa)
    • Medición de la PIC (transductor de presión deslizado en el espacio epidural desde un orificio de trepanación o en el borde de una craneotomía)

Los factores de riesgo

  • PIC subdural >10 mmHg
  • Edema peritumoral
  • Presión arterial media >140 mmHg
  • Hipotensión intraoperatoria con presión arterial sistólica <90 mmHg
  • Glioblastoma
  • Metástasis

Causas

  • Intracraneal
    • Tumor
    • Infarto
    • Cuidado
    • Hemorragia
    • Hidrocefalia
    • absceso/infección
    • Edema parenquimatoso
    • Idiopático
  • extracraneal
    • Obstrucción de la vía aerea
    • Hipoxia/hipercapnia
    • Hipertensión exceso de la capacidad de autorregulación cerebral
    • La hipotensión causando hipoperfusión cerebral y vasodilatación refleja
    • Hipertensión venosa por obstrucción del flujo de salida
    • anestésicos volátiles
    • La nitroglicerina
    • Nitroprusiato de sodio
    • Vómitos, tos, dolor, escalofríos y actividad convulsiva durante la craneotomía despierto

Administración

presión intracraneal, icp, vasoconstricción, hiperventilación, anestesia inhalatoria, hipertensión, propofol, barbitúricos, benzodiazepinas, etomidato, opioides, óxido nitroso, hipotermia terapéutica, solución salina hipertónica, manitol, acetazolamida, topiramato, tumor, hematoma, giro recto, lobectomía anterior del temor, resección de tejido cerebeloso, expansión dural, craniectomía descompresiva, craneotomía en bisagra, drenaje lumbar, drenaje ventricular externo, fenestración de compartimentos cisternales, disección aracnoidea

Lectura sugerida

  • Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Manejo contemporáneo de la presión intracraneal intraoperatoria aumentada: revisión anestésica y quirúrgica basada en la evidencia. Neurocirugía Mundial. 2019;129:120-9.
  • Ragland J, Lee K. Manejo de cuidados intensivos y monitoreo de la presión intracraneal. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
  • Tameem A, Krovvidi H. Fisiología cerebral. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(4):113-8.

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