Objetivos de aprendizaje
- Describir las causas y los factores de riesgo del aumento de la presión intracraneal.
- Identificar el aumento de la presión intracraneal
- Manejar el aumento de la presión intracraneal
Antecedentes
- El aumento de la presión intracraneal (PIC) ocurre comúnmente en pacientes con lesión cerebral traumática y hemorragia subaracnoidea
- Es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en estos pacientes
- Los tumores cerebrales también pueden aumentar la PIC
- El aumento de la PIC puede alterar la presión de perfusión cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la oxigenación cerebral, lo que provoca isquemia, edema y aumentos adicionales de la PIC.
- Puede impedir el acceso quirúrgico a lesiones profundas que requieren retracción cerebral
- Puede predisponer o exacerbar la lesión por retracción cerebral
- Puede complicar el cierre dural
Letreros y Pancartas
- Antes de la craneotomía:
- Hipertensión
- La bradicardia
- Patrón respiratorio irregular (reflejo de Cushing)
- Después de la craneotomía:
- duramadre tensa
- Inflamación del cerebro fuera de la abertura dural
- Retracción cerebral difícil
- Medidas cuantitativas:
- Monitoreo de PIC (drenaje ventricular externo, monitor de presión intraparenquimatosa)
- Medición de la PIC (transductor de presión deslizado en el espacio epidural desde un orificio de trepanación o en el borde de una craneotomía)
Los factores de riesgo
- PIC subdural >10 mmHg
- Edema peritumoral
- Presión arterial media >140 mmHg
- Hipotensión intraoperatoria con presión arterial sistólica <90 mmHg
- Glioblastoma
- Metástasis
Causas
- Intracraneal
- Tumor
- Infarto
- Cuidado
- Hemorragia
- Hidrocefalia
- absceso/infección
- Edema parenquimatoso
- Idiopático
- extracraneal
- Obstrucción de la vía aerea
- Hipoxia/hipercapnia
- Hipertensión exceso de la capacidad de autorregulación cerebral
- La hipotensión causando hipoperfusión cerebral y vasodilatación refleja
- Hipertensión venosa por obstrucción del flujo de salida
- anestésicos volátiles
- La nitroglicerina
- Nitroprusiato de sodio
- Vómitos, tos, dolor, escalofríos y actividad convulsiva durante la craneotomía despierto
Equipo Directivo
Lectura sugerida
- Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Manejo contemporáneo de la presión intracraneal intraoperatoria aumentada: revisión anestésica y quirúrgica basada en la evidencia. Neurocirugía Mundial. 2019;129:120-9.
- Ragland J, Lee K. Manejo de cuidados intensivos y monitoreo de la presión intracraneal. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
- Tameem A, Krovvidi H. Fisiología cerebral. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(4):113-8.
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