Objetivos de aprendizaje
- Describir el carcinoide y el síndrome carcinoide.
- Reconocer los síntomas y signos del carcinoide y el síndrome carcinoide.
- Manejo anestésico de un paciente con carcinoide
Definición y mecanismos
- Un carcinoide es un tumor neuroendocrino de crecimiento lento derivado de las células enterocromafines o de Kulchitsky.
- Los tumores carcinoides por lo general comienzan en el tracto gastrointestinal (es decir, estómago, apéndice, intestino delgado, colon o recto), o en los pulmones
- El síndrome carcinoide (± 20 % de los pacientes con tumores carcinoides) resulta de la liberación directa de aminas vasoactivas (p. ej., serotonina e histamina) y péptidos en la circulación sistémica, generalmente de metástasis hepáticas asociadas con el intestino medio (yeyuno, íleon, apéndice y ciego). ) carcinoides
Signos y síntomas
Algunos tumores no causan ningún signo o síntoma. Cuando ocurren, los signos y síntomas suelen ser vagos y dependen de la ubicación del tumor.
| Destino | Signos y síntomas |
|---|---|
| Tracto gastrointestinal | El dolor abdominal Diarrea Náuseas, vómitos y obstrucción intestinal Sangrado rectal Dolor rectal Enrojecimiento de la piel |
| Livianos | Dolor de pecho Resollar Disnea Diarrea Enrojecimiento de la piel Aumento de peso Marcas rosadas o moradas en la piel (que parecen estrías) |
Manifestaciones clínicas del síndrome carcinoide
| Signo/síntoma | Frecuencia | Características | Mediadores involucrados |
|---|---|---|---|
| Flushing | 85-90% | Intestino anterior: rostro y cuello morados de larga duración. Midgut: de corta duración, rosa/rojo Enrojecimiento severo asociado con hipotensión y taquicardia | Calicreína, 5-hidroxitriptófano (5-HTP; precursor químico e intermediario metabólico en la biosíntesis de la serotonina), histamina, sustancia P, prostaglandinas (PG) |
| hipermotilidad GI | 70-80% | Diarrea secretora, náuseas, vómitos | Gastrina, 5-HTP, histamina, PG, péptidos intestinales vasoactivos (VIP) |
| El dolor abdominal | 35% | Progresivo | Obstrucción del intestino delgado, hepatomegalia, isquemia |
| Insuficiencia cardíaca derecha | 30% | Disnea | 5-HTP, sustancia P |
| Insuficiencia cardiaca del lado izquierdo | 10% | Disnea | 5-HTP, sustancia P |
| Telangiectasia | 25% | Cara | Desconocido |
| Broncoespasmo | 15% | Resollar | Histamina, 5-HTP |
| Pelagra | 5% | Dermatitis, diarrea, demencia | Deficiencia de niacina |
Los factores de riesgo
- Años: Adultos mayores
- Sexo: Genero femenino
- Historia familiar: Historia neoplasia endocrina múltiple, tipo 1 (MEN 1)
Complicaciones
Las células de los tumores carcinoides pueden secretar hormonas y otras sustancias químicas, lo que provoca una serie de complicaciones, entre ellas:
- Síndrome carcinoide: Provoca enrojecimiento de la piel, diarrea crónica y dificultad para respirar (es decir, broncoespasmo), entre otros signos y síntomas (ver tabla anterior)
- Cardiopatía carcinoide: Los tumores carcinoides pueden secretar hormonas que causan el engrosamiento del endocardio de las cámaras, válvulas y vasos sanguíneos cardíacos, lo que provoca fugas en las válvulas cardíacas e insuficiencia cardíaca (es decir, típicamente insuficiencia cardíaca derecha)
- Otros trastornos endocrinos: Los tumores carcinoides también pueden secretar hormona del crecimiento y hormona liberadora de adrenocorticotropina, respectivamente, lo que conduce a acromegalia y Síndrome de Cushing
Tratamiento
- Cirugía: Cuando se detecta temprano, es posible diseccionar completamente
- Medicamentos: Para bloquear el exceso de secreción de hormonas por parte del tumor y reducir los signos y síntomas, y retrasar el crecimiento del tumor
- Quimioterapia: Recomendado para tumores avanzados que no se pueden extirpar quirúrgicamente
- Terapia con medicamentos dirigidos: Por lo general, se combina con quimioterapia para tumores avanzados
- Tratamiento para tumores con metástasis en el hígado: Cirugía para extirpar parte del hígado, embolización de la arteria hepática (bloqueo del flujo sanguíneo al hígado) y uso de calor (es decir, ablación por radiofrecuencia) y/o frío (es decir, crioablación) para eliminar las células cancerosas
Administración
Ten en cuenta
- El objetivo es prevenir, reconocer y tratar las crisis carcinoides perioperatorias.
- Los desencadenantes incluyen fármacos liberadores de histamina, fármacos vasoactivos, succinilcolina; manipulación de tumores; e hipovolemia, hipoxia, hipotermia, hipercapnia
- Tratamiento del perioperatorio broncoespasmos incluyen octreotida, esteroides, bloqueo de histamina (difenhidramina) y Atrovent
- Evite los agonistas beta, la teofilina y la epinefrina para el tratamiento perioperatorio broncoespasmos
Lectura sugerida
- Kaltsas G, Caplin M, Davies P, et al. Pautas de consenso de ENETS para los estándares de atención en tumores neuroendocrinos: terapia preoperatoria y perioperatoria en pacientes con tumores neuroendocrinos. Neuroendocrinología. 2017;105(3):245-254.
- Powell B, Al Mukhtar A, Mills GH. Carcinoide: la enfermedad y sus implicaciones para la anestesia. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2011;11(1):9-13.
- Mancuso K, Kaye AD, Boudreaux JP, et al. Síndrome carcinoide y consideraciones anestésicas perioperatorias. J Clin Anesth. 2011;23(4):329-341.
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