Objetivos de aprendizaje
- Definición de lesión renal aguda (IRA)
- pre y pmanejo erioperatorio de AKI
Definición y mecanismos
- AKI es una disminución aguda (horas a días) en la función renal que conduce a la retención de urea y creatinina en plasma
- AKI conduce a la desregulación del estado del volumen, acidosis metabólicay electrolitos
- LRA perioperatoria:
- Ocurre en aproximadamente el 1% de los pacientes que se someten a cirugía general.
- Se asocia con un mayor riesgo de septicemia, anemia, coagulopatíay ventilación mecánica
Signos y síntomas
- ↑ Concentración de creatinina sérica
- ↑ Concentración de nitrógeno ureico en sangre
- Los pacientes no son necesariamente oligúricos
Clasificación y causas de la LRA
- Prerrenal – perfusión inadecuada – 40%–70%
- Renal: enfermedad renal intrínseca: 10%–50%
- Post-renal – Uropatía obstructiva – 10%
| Hemodinámico 'prerrenal' | Enfermedad renal intrínseca | post-renal |
|---|---|---|
| Hipovolemia: Sangrado Deshidratación extravasación | Lesión tubular aguda: Inflamación sistémica Sepsis Cirujía importante Isquemia prolongada o total | Obstrucción: Hipertrofia prostática Nefrolitiasis Fibrosis retroperitoneal Masas pélvicas Tumores de vejiga |
| Hipotensión vasodilatadora: Sepsis | Nefrotoxinas exógenas: Los aminoglucósidos Contraste radiológico | |
| Estados de gasto cardíaco bajo | nefropatía pigmentaria; Rabdomiólisis Hemólisis incluyendo circulación extracorpórea | |
| Insuficiencia cardíaca aguda y crónica. | Síndromes metabólicos: Hipercalcemia Hiperuricemia | |
| Circulación renal localmente alterada: Medicamentos (ACEI, A2RB, NAIDS) Enfermedad renal ERC Enfermedad cronica del higado síndrome compartimental abdominal | Autoinmune/inflamatorio: Glomerulonefritis vasculitis Microangiopatías trombóticas Nefritis intersticial |
Administración
Ten en cuenta
- Pacientes en quienes la terapia diurética crónica ha causado hipo- o hiperpotasemia puede tener:
- Potenciación de los efectos del relajante muscular
- Una predisposición a las arritmias cardíacas y a la lesión renal aguda
Lectura sugerida
- Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Lesión renal aguda perioperatoria. Anestesiología. 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Goren O, Matot I. Lesión renal aguda perioperatoria. Hermano J Anaesth. 2015;115 Suplemento 2:ii3-ii14.
- Bruto JL, Prowle JR. Lesión renal aguda perioperatoria, BJA Education, volumen 15, número 4, 2015, páginas 213–218.
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