Objetivos de aprendizaje 

• Definición de lesión renal aguda (IRA)
• pre y pmanejo erioperatorio de AKI

Definición y mecanismos

• AKI es una disminución aguda (horas a días) en la función renal que conduce a la retención de urea y creatinina en plasma
• AKI conduce a la desregulación del estado del volumen, acidosis metabólica, y electrolitos
• LRA perioperatoria:
  • Ocurre en aproximadamente el 1% de los pacientes que se someten a cirugía general.
  • Se asocia con un mayor riesgo de septicemia, anemia, coagulopatíay ventilación mecánica

Signos y síntomas

• ↑ Concentración de creatinina sérica
• ↑ Concentración de nitrógeno ureico en sangre
• Los pacientes no son necesariamente oligúricos

Clasificación y causas de la LRA

• Prerrenal – perfusión inadecuada – 40%–70%
• Renal: enfermedad renal intrínseca: 10%–50%
• Post-renal – Uropatía obstructiva – 10%

Gestión

Ten en cuenta

• Pacientes en quienes la terapia diurética crónica ha causado hipo- o hiperpotasemia puede tener:
  • Potenciación de los efectos del relajante muscular
  • Una predisposición a las arritmias cardíacas y a la lesión renal aguda

Lectura sugerida

• Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Lesión renal aguda perioperatoria. Anestesiología. 2020;132(1):180-204.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Goren O, Matot I. Lesión renal aguda perioperatoria. Hermano J Anaesth. 2015;115 Suplemento 2:ii3-ii14.
• Bruto JL, Prowle JR. Lesión renal aguda perioperatoria, BJA Education, volumen 15, número 4, 2015, páginas 213–218.

Actualizaciones clínicas

Trocheris-Fumery et al. (Anesthesiology, 2025) demostraron que la infusión continua temprana de norepinefrina durante la inducción de la anestesia en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal mayor redujo significativamente las complicaciones postoperatorias en comparación con la efedrina reactiva (44 % frente a 58 %) y disminuyó notablemente los episodios de hipotensión (15 % frente a 74 %). Dada la fuerte relación entre la hipotensión intraoperatoria y la lesión renal aguda (LRA), la mejor estabilidad hemodinámica y los niveles más bajos de lactato sugieren que una estrategia proactiva con norepinefrina podría ayudar a reducir la lesión renal relacionada con la hipotensión. 

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Cheruku et al. (Anesthesiology, 2025) hallaron que niveles elevados de FGF23 C-terminal en sangre tan solo 6 horas después de una cirugía cardíaca estaban fuertemente relacionados con el desarrollo de lesión renal aguda (LRA) durante la hospitalización. En 173 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria y/o valvular, aquellos con un aumento del doble en este biomarcador presentaron un riesgo aproximadamente un 60 % mayor de LRA, y la prueba predijo la lesión renal antes que la creatinina sérica. Estos hallazgos sugieren que la medición de FGF23 C-terminal poco después de la cirugía podría ayudar a los médicos a identificar a los pacientes de alto riesgo con mayor antelación e iniciar estrategias de protección renal más tempranamente.

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Calabrese et al. (Anesthesiology, 2026) revisan cómo la modulación del sistema renina-angiotensina (SRA) puede personalizar el tratamiento de pacientes críticos, especialmente aquellos con shock vasodilatador, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e insuficiencia renal aguda (IRA). Destacan que la infusión de angiotensina II es más beneficiosa en pacientes con niveles elevados de renina, uso de inhibidores de la ECA o IRA grave que requiere terapia de reemplazo renal, donde mejora la presión arterial y puede aumentar la supervivencia en subgrupos seleccionados. Los autores también enfatizan la importancia de reiniciar los inhibidores de la ECA o los ARA II después de la IRA para reducir el daño renal a largo plazo y exploran terapias emergentes que activan la vía protectora "alternativa" del SRA.

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