Objetivos de aprendizaje
- Describir los factores de riesgo de la hipertermia maligna.
- Describir los síntomas de la hipertermia maligna.
- Manejar la hipertermia maligna y sus consecuencias
Definición y mecanismo
- La hipertermia maligna (HM) es causada por defectos genéticos, más comúnmente en el RYR1 gen (mEntre los genes raramente afectados se incluyen CACNA1S y STAC3)
- Causado por un aumento en la tasa metabólica impulsado por un aumento en los niveles de calcio intracelular en el tejido muscular
- Puede desencadenarse cuando se expone a anestésicos inhalatorios potentes y/o succinilcolina
Los factores de riesgo
Pacientes que tienen un mayor riesgo de HM cuando se exponen a agentes desencadenantes:
- Cualquier pariente cercano tiene una susceptibilidad confirmada a HM
- El paciente o un familiar cercano tiene antecedentes de un evento que se sospecha que es HM durante la anestesia.
- El paciente o un familiar cercano tiene antecedentes de rabdomiolisis, que puede ser desencadenada por el ejercicio en condiciones de calor y humedad extremos o al tomar una estatina
- Pacientes con otro trastorno muscular genético (p. Distrofia muscular de Duchenne)
- Pacientes con hiperCKemia idiopática
- Pacientes con enfermedad por calor por esfuerzo inexplicable
Síntomas
- Aumento inesperado e inexplicable de ETCO2
- Aumento inesperado e inexplicable de la frecuencia cardíaca
- Aumento inesperado e inexplicable de la temperatura
- Disminución de la producción de orina.
- Espasmos musculares
- Rigidez del músculo masetero
Administración
Manejo de apoyo
- Hipercalemia puede requerir la administración de cloruro de calcio, bicarbonato de sodio y/o insulina con glucosa
- Trate las arritmias con magnesio, amiodarona o betabloqueantes. Evite los bloqueadores de los canales de calcio, ya que interactúan con el dantroleno y potencian la depresión miocárdica.
- La coagulación intravascular diseminada puede requerir transfusión de hemoderivados
- Rabdomiólisis puede resultar en Lesión renal aguda; medir la creatina quinasa e instituir diuresis alcalina forzada
- Transferir al paciente a la UCI una vez suficientemente estable
Seguir:
- El diagnóstico de HM se confirma mediante biopsia muscular y in vivo pruebas de contractura en centros especializados
- El paciente y sus familiares deben ser seguidos y asesorados sobre futuras anestesias.
- Se debe documentar una alerta en las notas del paciente y el paciente debe considerar usar un brazalete de alerta o una tarjeta de alerta para notificar al personal médico de su condición en caso de futuras emergencias.
Ten en cuenta
- Tomar un historial personal y familiar de problemas anestésicos es una parte obligatoria de la evaluación preoperatoria para todos los pacientes que requieren anestesia general o regional.
- Los filtros de carbón activado deben estar disponibles en todos los lugares de anestesia.
- Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipertermia maligna no deben estar expuestos a anestésicos inhalatorios potentes ni a succinilcolina.
Lectura sugerida
- Hopkins PM, Girard T, Dalay S, et al. Hipertermia maligna 2020: Guía de la Asociación de Anestesistas. Anestesia. 2021;76(5):655-664.
- Gupta, Pawan K y Philip M Hopkins. "Diagnóstico y manejo de la hipertermia maligna". BJA Educación, vol. 17, núm. 7, julio de 2017, págs. 249–254, 10.1093/bjaed/mkw079.
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