Hemorragia subaracnoidea

Objetivos de aprendizaje

La hemorragia subaracnoidea representa el 5% de todos los accidentes cerebrovasculares
Tasa de mortalidad ~50%
Un tercio de los sobrevivientes necesita cuidados de por vida
El diagnóstico rápido y el tratamiento temprano son críticos

Etiología
- Aneurisma intracraneal (85% de los casos)
- Malformaciones arteriovenosas
- Cuidado
- La enfermedad de Moyamoya
Los factores de riesgo
- Hipertensión
- La aterosclerosis
- Cocaína utilizan el
- Abuso de alcohol
- Fumar
- Trastornos del tejido conectivo
- Coartación de la aorta
- Condiciones congénitas (enfermedad renal poliquística autosómica dominante, Ehlers Danlos tipo 4, aneurismas intracerebrales familiares)
Causar
- Esfuerzo de cizalla inducido hemodinámicamente (aumento repentino de la presión arterial cerebrovascular)
La ruptura del aneurisma hace que la sangre atraviese rápidamente las cisternas intracraneales y el espacio subaracnoideo (en cuestión de segundos)
Isquemia cerebral global resultante de aumento de la presión intracraneal, disminución de la perfusión cerebral y reducción del flujo sanguíneo cerebral
El sangrado intraventricular puede causar dilatación ventricular aguda e hidrocefalia
La presión de oxígeno y el pH del tejido cerebral se reducen
Compensatorio hipertensión ocurre en minutos a horas
Alteración de la barrera hematoencefálica, edema cerebral y cascada tromboinflamatoria

TC craneal sin contraste
Punción lumbar en pacientes con alto índice de sospecha y TAC normal (recuento de glóbulos rojos, nivel de bilirrubina y xantocromía)
Angiografía por TC y/o angiografía por sustracción digital para identificar la causa

Grado	Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos	hess y caza	Fisher (aspecto de la tomografía computarizada)
1	Puntuación de la escala de coma de Glasgow 15, sin déficit motor	Cefalea asintomática o mínima y ligera rigidez de nuca	No se detectó sangre
2	Puntuación de la escala de coma de Glasgow 13-14, sin déficit motor	Cefalea de moderada a intensa Rigidez de nuca, sin déficit neurológico aparte de la parálisis de nervios craneales	Capa delgada difusa de sangre subaracnoidea (capas verticales <1 mm de espesor)
3	Puntuación de la escala de coma de Glasgow 13-14 con déficit motor	Somnolencia, confusión o déficit neurológico leve	Coágulo localizado o capa gruesa de sangre subaracnoidea (capas verticales ≥1 mm de espesor)
4	Puntuación de la escala de coma de Glasgow 7-12, con o sin déficit motor	Estupor, hemiparesia de moderada a grave, posiblemente rigidez de descerebración temprana y trastornos vegetativos	Sangre intracerebral o intraventricular con sangre subaracnoidea difusa o nula
5	Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow 3-6, con o sin déficit motor	Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo

- Enrollamiento endovascular: Preferido en pacientes geriátricos, particularmente aquellos con hemorragia subaracnoidea aneurismática de alto grado por la ruptura del aneurisma del vértice basilar
- Clipaje quirúrgico: Preferido en pacientes con grandes hematomas intraparenquimatosos, aneurisma de la arteria cerebral media y en aquellos que probablemente no cumplan con el seguimiento a largo plazo

Deepak Sharma; Manejo perioperatorio de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma: una revisión narrativa. Anestesiología 2020; 133:1283–1305
Kundra S, Mahendru V, Gupta V, Choudhary AK. Principios de la neuroanestesia en la hemorragia subaracnoidea aneurismática. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30(3):328-337.
Luoma A, Reddy U. Manejo agudo de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(2):52-8.

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