Objetivos de aprendizaje
- Describir la amplia variedad de signos y síntomas del síndrome serotoninérgico (SS)
- Manejo de un paciente con SS
Definición y mecanismos
- El síndrome serotoninérgico (SS) es una interacción farmacológica potencialmente mortal causada por una actividad serotoninérgica excesiva en el SNC
- Puede surgir del uso de drogas terapéuticas, interacciones de drogas o sobredosis intencional de medicamentos que afectan el sistema serotoninérgico, use el nemotécnico MAD HOT:
- Myoclono
- Ainestabilidad utonómica
- Delirio, Diarrea
- Popular (fiebre)
- CNS: incautación, LOC alterado
- CVS: taquicardia e HTA, inestabilidad autonómica, arritmia
- MSK: rigidez, rabdomiolisis, hiperpotasemia & insuficiencia renal
- La hipertermia
- Coagulación intravascular diseminada
- El inicio de SS generalmente ocurre de repente dentro de las 24-48 horas posteriores a la exposición a los agentes desencadenantes y generalmente se resuelve rápidamente después de que se interrumpe el agente desencadenante.
- Tenga en cuenta que el período de lavado después de la interrupción es muy variable entre los fármacos psicotrópicos
Signos y síntomas
| Templado | Transpiración Fiebre Agitación Confusión Ansiedad Taquicardia Diarrea Temblores Coordinacion pobre |
| En toda regla | La hipertermia Temblando Diaforesis La hipomanía Hipervigilancia Hipertensión Hiperreflexia Clono mioclono |
| Grave | Hipertermia > 40°C Convulsiones Coma Rigidez |
Diagnóstico diferencial
| Enfermedades | Exposición a medicamentos | Características clínicas compartidas | Características clínicas distintivas |
|---|---|---|---|
| síndrome de la serotonina | Medicamentos serotoninérgicos | Hipertensión | Clono Hiperreflexia Sonidos intestinales hiperactivos |
| El síndrome neuroléptico maligno | Antagonistas de la dopamina | Taquicardia | Sin clonus ni hiperreflexia Bradicinesia |
| Toxicidad anticolinérgica | Antagonista de la acetilcolina | La hipertermia | Sin clonus ni hiperreflexia Piel seca Sonidos intestinales ausentes |
| Hipertermia maligna | Anestésicos halogenados Succinilcolina | Estado mental alterado | Sin clonus ni hiperreflexia Rigidez muscular extrema |
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgico en el perioperatorio. BJA Educación 20, 10–17.
- Francescangeli, J., Karamchandani, K., Powell, M., Bonavia, A., 2019. El síndrome serotoninérgico: de los mecanismos moleculares a la práctica clínica. Revista Internacional de Ciencias Moleculares 20, 2288.
- Chinniah, S., French, JLH, Levy, DM, 2008. Serotonina y anestesia. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 8, 43–45.
Actualizaciones clínicas
Bai y otros (Red de JAMA abiertaEn 2022, se realizó un estudio de cohorte poblacional con 1134 pacientes ambulatorios mayores a quienes se les prescribió linezolid oral. Se observó que el síndrome serotoninérgico se presentó en menos del 0.5% de los pacientes, sin un aumento significativo del riesgo entre el 19% que tomaba antidepresivos concomitantes. En el análisis de emparejamiento por puntuación de propensión, la diferencia de riesgo ajustada fue de -1.2%, lo que indica que, incluso en el peor de los casos, los antidepresivos aumentarían el riesgo como máximo en un 0.5%, sin diferencias en la hospitalización, el estado mental alterado o la mortalidad, lo que respalda que el linezolid generalmente se puede usar de forma segura con antidepresivos mientras se mantiene la vigilancia.
Spadaro y otros (The Journal of Emergency Medicine, 2022) proporcionan una revisión centrada en el ED que enfatiza que el síndrome serotoninérgico es un síndrome tóxico de alta morbilidad caracterizado por hiperactividad neuromuscular (clonus en 60-79%, hiperreflexia), inestabilidad autonómica y alteración del estado mental, con mortalidad relacionada principalmente con hipertermia grave >41°C. Destacan los Criterios de Hunter como los más aplicables en el ED (84% de sensibilidad, 97% de especificidad), identifican agentes comunes implicados del registro ToxIC (sertralina, dextrometorfano, citalopram, bupropión, fluoxetina) y enfatizan que el manejo se centra en la sedación con benzodiazepinas, enfriamiento externo rápido (inmersión en hielo para hipertermia grave), evitar la succinilcolina y el fentanilo, y utilidad limitada de la ciproheptadina en pacientes críticos.
