Objetivos de aprendizaje
- Describir la definición y los factores de riesgo del accidente cerebrovascular perioperatorio.
- Diagnosticar accidente cerebrovascular perioperatorio
- Manejar el accidente cerebrovascular perioperatorio
Antecedentes
- El ictus perioperatorio es una complicación devastadora de la cirugía
- Definido como un infarto cerebral isquémico o hemorrágico que ocurre durante la cirugía o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía
- Accidente cerebrovascular manifiesto: infarto cerebral agudo con manifestación clínica que dura más de 24 horas
- Accidente cerebrovascular encubierto: infarto que no se reconoce en el momento del inicio
- Incidencia 0.1-1.9%
- Mayores tasas de morbilidad y mortalidad en comparación con el accidente cerebrovascular no relacionado con la cirugía
Los factores de riesgo
| Factores del paciente | Factores quirúrgicos |
|---|---|
| Aumento de la edad | Cirugía Torácica |
| Antecedentes de ictus previo o AIT | Cirugía de trasplante |
| Hipertensión | Cirugía endocrina |
| Historia fibrilación auricular | Cirugía de quemaduras |
| Enfermedad valvular | cirugía de otorrinolaringología |
| Enfermedades cardiovasculares | Hemicolectomia |
| Enfermedad renal | |
| La diabetes mellitus | |
| Fumador or EPOC | |
| Foramen oval permeable | |
| Migraña con o sin aura |
Prevención
Evaluación postoperatoria
- La escala modificada de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS, por sus siglas en inglés) se puede utilizar para evaluar a los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular perioperatorio
- 0 = sin accidente cerebrovascular
- 1–4 = accidente cerebrovascular menor
- 5–15 = accidente cerebrovascular moderado
- 15–20 = accidente cerebrovascular moderado/grave
- 21–42 = accidente cerebrovascular grave
| Asunto | Puntuación |
|---|---|
| Preguntas sobre el nivel de conciencia | 0 = Responde ambas correctamente 1 = Responde una correctamente 2 = No responde correctamente |
| Comandos de nivel de conciencia | 0 = realiza ambas tareas correctamente 1 = realiza una tarea correctamente 2 = realizar ninguna tarea |
| Mirada | 0 = normal 1 = parálisis parcial de la mirada 2 = parálisis total de la mirada |
| campos visuales | 0 = sin pérdida visual 1 = hemianopsia parcial 2 = hemianopsia bilateral |
| Brazo izquierdo | 0 = sin deriva 1 = Deriva antes de 10 s 2 = Falla antes de 10 s 3 = Sin esfuerzo contra la gravedad 4 = Sin movimiento |
| Brazo derecho | Misma puntuación que el brazo izquierdo |
| Pierna izquierda | Misma puntuación que el brazo izquierdo |
| Pierna derecha | Misma puntuación que el brazo izquierdo |
| Sensorial | 0 = normal 1 = Anormal |
| Idioma | 0 = normal 1 = Afasia leve 2 = Afasia severa 3 = silenciar |
| Negligencia | 0 = normal 1 = leve 3 = Severo |
Administración
- El diagnóstico precoz es clave (<25 min después del inicio de los síntomas)
- Tomografía computarizada de emergencia sin contraste para discriminar entre accidente cerebrovascular isquémico por hemorragia intracraneal y causas no vasculares de síntomas neurológicos (p. ej., tumores)
- La TC y la RM multimodales pueden proporcionar información adicional
- Tratamiento de emergencia (< 60 min después del inicio de los síntomas):
- Trasladar al paciente a la unidad de ictus agudo
- Corrección de las causas posoperatorias de hipotensión (depleción de volumen, pérdida de sangre, isquemia miocárdica, arritmias)
- tratar la fiebre
- Monitoreo cardíaco y tratamiento de arritmias en caso de que ocurran
- La trombólisis intravenosa puede ser beneficiosa
- La trombólisis intraarterial se puede administrar dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, ya sea sola o junto con la trombólisis intravenosa.
- La aspirina se puede usar cuando se considere segura
- Trombectomía mecánica en pacientes con oclusión de grandes vasos, entre 6 y 24 horas del inicio de los síntomas
Lectura sugerida
- Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. Accidente cerebrovascular perioperatorio en cirugía no neuroquirúrgica no cardíaca. Anestesiología. 2011;115(4):879-90.
- Lindberg AP, Flexman AM. Accidente cerebrovascular perioperatorio después de cirugía no cardíaca, no neurológica. Educación BJA. 2021;21(2):59-65.
- Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Evaluación y manejo neurológico perioperatorio para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular agudo en pacientes sometidos a cirugía no neurológica y no cardiaca: una declaración científica de la American Heart Association/American Stroke Association. Circulación. 2021;143(19):e923-e46.
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