Diabetische Ketoazidose

Lernziele

Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation von Diabetes mellitus
DKA resultiert aus einem relativen oder absoluten Insulinmangel mit einem Überschuss an hyperglykämischen Hormonen (dh Glukagon, Katecholaminen, Cortisol und Wachstumshormon), was dazu führt Hyperglykämie aufgrund erhöhter Glukoneogenese, beschleunigter Glykogenolyse und beeinträchtigter Glukoseverwendung durch peripheres Gewebe
DKA führt zur Lipolyse und zur Synthese von Ketosäuren zur Verwendung als Brennstoff
Ketosäuren auslösen metabolische Azidose und Polyurie, was zu schwerer Dehydratation führt
DKA tritt am häufigsten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auf, kann aber auch bei Patienten mit Typ-XNUMX-Diabetes auftreten Typ 2 Diabetes (Rare)
Auslöser sind Infektionen oder Entzündungen (z. B. Lungenentzündung, HWI, Fußgeschwür, abdominale [Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis]), unzureichende Insulinverabreichung, Herzinfarkt, Schlaganfall, bestimmte Medikamente (z. Steroide, Kokain), Schwangerschaft und das Trauma zu lösen, die

Die häufigsten Komplikationen stehen im Zusammenhang mit der Behandlung von DKA mit Flüssigkeiten und Elektrolyte

Patienten mit DKA erhalten eine Notfallbehandlung im Krankenhaus, einschließlich:

Flüssigkeiten

Das durchschnittliche Flüssigkeitsdefizit bei DKA beträgt 6 l
Beginnen Sie mit 500-1500 ml Kolloidbolus, wenn klinisch hypovolämisch (Unterdruck, Tachykardie)
Der anfängliche Bolus sollte normaler Kochsalzlösung (NS; 0.9 % Kochsalzlösung) Bolus 10-15 ml/kg sein
Wechseln Sie danach zu ½ NS mit 20 mEq/L Kalium
Ersetzen Sie wie gewohnt laufende intraoperative Blut- und Flüssigkeitsverluste
Wechseln Sie die Flüssigkeit zu D5W mit ½ NS, wenn der Blutzucker auf 250 mg/dL fällt und die Anionenlücke immer noch vorhanden ist → ermöglicht die Insulinverabreichung, um Keton zu reduzieren, ohne dies zu verursachen Hypoglykämie

Insulin

Normales Insulin 10 U i.v. Bolus, gefolgt von einer Infusion mit (Blutzucker/150) U/h
Insulin nicht absetzen, wenn Glukose < 90, sondern iv Glukosezufuhr erhöhen
Erwägen Sie die Umstellung auf SQ-Insulin, wenn der Patient die PO-Ernährung wieder aufnimmt

Elektrolyte

Folgen Sie den Elektrolyten eng alle 4-6 h (alle 2 h ganz am Anfang), bis sich die Anionenlücke geschlossen hat
Kalium:
- 10-15 mEq/h für mindestens die ersten 4 h
- Unabhängig vom anfänglichen Kaliumspiegel, für ein Ziel von 4–5 mEq/L
- Kalium verschiebt sich aufgrund von Insulin zurück in das intrazelluläre Kompartiment und führt zu Hypokaliämie falls unkorrigiert
Phosphat: 1-2 mg/dl
Magnesium: 2 mÄq/l

Übersäuerung

In der Regel wird sich dies durch eine Insulinbehandlung beheben
Bikarbonat nur verabreichen, wenn pH < 7.0 oder hämodynamische Instabilität (selten)

Auslösende Faktoren

Andere

DKA ist ein lebensbedrohlicher medizinischer Notfall, der durch die biochemische Trias Ketonämie, Hyperglykämie, und Azidämie
Die bettseitige Überwachung von Kapillarketonen, Glukose, Blutgasen und Elektrolyten wird verwendet, um die Erstdiagnose zu stellen und das Management zu steuern
Ausgewogene Elektrolytlösungen lösen die Azidose schneller auf, enthalten jedoch nicht genügend Kalium, um ihre sichere Verwendung außer in der Intensivpflege zu rechtfertigen
Die Fortführung von langwirksamen Insulinen kann Komplikationen während des Übergangs von iv zu SQ-Insulin reduzieren
Eine frühzeitige Einbindung von Diabetikerteams ist erforderlich

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