Lernziele

• Definition, Diagnose und Behandlung von Hyperkaliämie

Definition

• Hyperkaliämie ist ein erhöhter Kaliumspiegel (K+) im Blut:
  • Mild: ein Serum K+ 5.5 – 5.9 mmol/L
  • Moderat: ein Serum K+6.0-6.4 mmol/L
  • Schwer: ein Serum-K+ ≥ 6.5 mmol/l

Anzeichen und Symptome

• Magen-Darm
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Durchfall
• Neuromuskulär 
  • Parästhesien
  • Muskelfaszikulationen
  • Aufsteigende Lähmung der Extremitäten (Quadriplegie)
• Herz-
  • Kurzatmigkeit
  • Fortschreitende EKG-Veränderungen mit zunehmendem Schweregrad der Hyperkaliämie
    • Spitze T-Welle
    • Breites PR-Intervall
    • Breite QRS-Dauer
    • Verlust der P-Welle
    • Sinuswelle

Ursachen

Verwaltung

• Stellen Sie zunächst sicher, dass das Laborergebnis korrekt ist, und schließen Sie eine Pseudohyperkaliämie aus
• Typische Beispiele:
  • Schlechte Lagerung von Blutproben
  • Lange Transportzeit von der Blutentnahme der Probe bis zur Verarbeitung im Labor

Empfohlene Lektüre

• Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Richtlinien des European Resuscitation Council 2021: Herzstillstand unter besonderen Umständen [veröffentlichte Korrektur erscheint in Resuscitation. 2021 Okt;167:91-92]. Reanimation. 2021;161:152-219.
• Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, et al. Klinisches Management von Hyperkaliämie. Mayo Clinic Proc. 2021;96(3):744-762.
• Palmer BF, Clegg DJ. Diagnose und Behandlung von Hyperkaliämie. Cleve Clin J. Med. 2017;84(12):934-942. doi:10.3949/ccjm.84a.17056

Klinische Updates

Jessen et al. (Resuscitation, 2025) führten eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse durch, die zeigte, dass Insulin in Kombination mit Glukose den Serumkaliumspiegel innerhalb von 60 Minuten um etwa 0.7 mmol/l senkt, während inhalative oder intravenöse Beta₂-Agonisten (z. B. Salbutamol) den Kaliumspiegel um 0.9–1.0 mmol/l reduzieren. Eine Kombinationstherapie erreichte eine Senkung um bis zu 1.2 mmol/l. Im Gegensatz dazu zeigte Bicarbonat keine signifikante kaliumsenkende Wirkung, und es gibt keine hochwertigen Belege dafür, dass Kalzium über die Membranstabilisierung hinaus weitere Verbesserungen bewirkt. Diese Ergebnisse sprechen für Insulin-Glukose und Beta₂-Agonisten als Therapie der ersten Wahl bei akuter Hyperkaliämie und fordern eine Neubewertung des routinemäßigen Einsatzes von Bicarbonat und Kalzium.

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Glahn et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) betonen in den aktualisierten EMHG-Leitlinien von 2024, dass eine schwere Hyperkaliämie ein lebensbedrohliches Hauptmerkmal der malignen Hyperthermie (MH) darstellt und neben Dantrolen eine sofortige Behandlung erfordert. Die empfohlene Therapie umfasst die intravenöse Gabe von Insulin mit Dextrose, intravenöse Gabe von Calciumchlorid oder -gluconat zur Membranstabilisierung, Beta₂-Agonisten und in refraktären Fällen Dialyse, begleitet von engmaschiger Kalium- und EKG-Überwachung. Die Leitlinie unterstreicht die Bedeutung einer strukturierten, protokollbasierten Hyperkaliämie-Therapie als Kernbestandteil des Krisenmanagements bei MH, um Arrhythmien und Herzstillstand zu verhindern.

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