Lernziele

• Beschreiben Sie die allgemeine Pathologie der koronaren Herzkrankheit
• Beschreiben Sie die Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit
• Verwalten Sie Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Definition & Mechanismen

• Die koronare Herzkrankheit oder ischämische Herzkrankheit ist durch eine Behinderung der Sauerstoffversorgung des Herzmuskels gekennzeichnet
• Führt zu einer Reihe von Komplikationen, einschließlich Myokardinfarkt, Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Verschlechterung der Ventrikelfunktion und plötzlichem Tod
• Kann auch mit anderen Herzpathologien koexistieren, einschließlich Klappenläsionen und Kardiomyopathien
• Atheromatöse Erkrankung bleibt die häufigste Ursache
• Ischämie entsteht, wenn der myokardiale Sauerstoffbedarf über das Angebot hinaus ansteigt oder wenn eine Plaque reißt, was eine Thrombose auslösen und zu einem vollständigen Verschluss einer Arterie führen kann

Risikofaktoren

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Klinische Updates

Camaj et al. (JAMA Cardiology, 2025Diese Arbeit bietet einen umfassenden Überblick über die Angioplastie mit medikamentenbeschichteten Ballons (DCB) als Alternative zu medikamentenfreisetzenden Stents (DES) bei koronarer Herzkrankheit. Dabei wird hervorgehoben, dass DCBs eine homogene antiproliferative Therapie ohne permanente Metallimplantation ermöglichen, wodurch die Gefäßanatomie und die Vasomotorik erhalten bleiben und ein positives Remodeling gefördert wird. Die Autoren heben die etablierte Wirksamkeit bei In-Stent-Restenose (der einzigen derzeit in den USA von der FDA zugelassenen Indikation für koronare Herzkrankheit hervor), die zunehmende Evidenz bei Erkrankungen kleiner Gefäße und ausgewählten De-novo-Läsionen, die sich abzeichnenden Einsatzmöglichkeiten bei langen Läsionen und Bifurkationen sowie die Bedeutung einer sorgfältigen Läsionsvorbereitung und einer kurzzeitigen dualen Plättchenhemmung (DAPT, ca. 1 Monat) zur Optimierung der Behandlungsergebnisse hervor. 

Kittleson (Annalen der Inneren Medizin, 2025) bietet einen aktualisierten, leitlinienkonformen Rahmen für die chronische koronare Herzkrankheit (CCAD), wobei die risikostratifizierte Diagnose unter Verwendung der Vortestwahrscheinlichkeit und des Koronararterien-Kalzium-Scores (Agatston ≥100 deutet auf eine Wahrscheinlichkeit von ≥15 % für eine obstruktive KHK hin) im Vordergrund steht und die Stressbildgebung gegenüber dem Belastungs-EKG bei Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko bevorzugt wird, wobei bei Patienten unter 65 Jahren die CCTA bevorzugt wird. Der Bericht beschreibt detailliert die aktuelle leitliniengerechte medikamentöse Therapie, einschließlich LDL-C-Zielwerten <70 mg/dL (oder <55 mg/dL bei sehr hohem Risiko) mit frühzeitiger Hinzunahme von Ezetimib oder PCSK9-Inhibitoren, Einbeziehung von SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten für Patienten mit Diabetes (und Semaglutid-Nutzen sogar ohne Diabetes in SELECT), Blutdruckzielwerten <130/80 mmHg und selektivem Einsatz von Colchicin bei Patienten mit sehr hohem Risiko, wobei gleichzeitig betont wird, dass eine routinemäßige Revaskularisierung im Vergleich zur optimalen medikamentösen Therapie weder das Risiko für Myokardinfarkt noch die Mortalität verringert, aber bei lebensstilbegrenzender Angina pectoris trotz leitliniengerechter medikamentöser Therapie angemessen ist.

Holmes et al. (Zeitschrift für kardiovaskuläre Entwicklung und Erkrankung, 2025Diese Autoren bieten einen umfassenden Überblick über das Anästhesiemanagement bei minimalinvasiver Koronararterien-Bypass-Operation (MI-CABG) und betonen die Notwendigkeit maßgeschneiderter perioperativer Strategien zur Bewältigung der Ein-Lungen-Ventilation, der lagebedingten hämodynamischen Instabilität und der eingeschränkten chirurgischen Exposition ohne routinemäßigen Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. Sie heben die Bedeutung einer sorgfältigen Patientenauswahl (einschließlich der Beurteilung der linksventrikulären Funktion, der pulmonalen Reserve und des Gefäßzugangs), einer proaktiven hämodynamischen Unterstützung während der distalen Anastomosen sowie einer multimodalen, häufig regionalen Analgesie zur Erleichterung der frühen Extubation und Mobilisierung hervor und unterstreichen die zentrale Rolle des Anästhesisten bei der Optimierung der Ergebnisse im Zuge der zunehmenden Verbreitung der MI-CABG. 

Chen et al. (Naturmedizin, 2025Es wurde ein Meta-Prädiktionsmodell entwickelt, das rund 2,000 demografische, klinische, biometrische und genetische Merkmale, darunter mehrere polygene Risikoscores, in ein 10-Jahres-Modell für das Auftreten von koronarer Herzkrankheit (KHK) integriert. Dieses Modell erreichte eine AUROC von 0.84 in der UK Biobank und 0.81 in der externen Validierung mit „All of Us“ und übertraf damit gängige klinische Risikoscores. Das Modell identifizierte genetisch definierte Risikogruppen mit unterschiedlichen Reaktionen auf die Senkung von LDL, HbA1c und systolischem Blutdruck (SBP). Es zeigte, dass Personen mit einem höheren polygenen Risiko durch eine aggressive Lipid- und Risikofaktorkontrolle eine deutlich größere absolute Risikoreduktion erzielen, was personalisierte Präventionsstrategien ermöglicht.