Indikationen 

• Notoperation 
• Nichteinhaltung der Fastenanweisungen
• Unzuverlässige Anamnese: kognitive Beeinträchtigung, Kinder, Sprachbarriere, verändertes Bewusstsein
• Verzögerte Magenentleerung: Schwangerschaft, Diabetes, schwere Leber-/Nierenfunktionsstörung, kritische Erkrankung, schwere Adipositas

Schnelle Fakten

• Die Beurteilung des Mageninhalts mittels Ultraschall ist bei Patienten mit abnormaler Magenanatomie oder vorangegangenen Magenoperationen (z. B. Hiatushernie, Magenband, Magenbypass, Schlauchmagen, Fundoplikatio, … ) unzuverlässig. 
• Das Antrum ist in der Regel oberflächlicher als erwartet (3-4 cm).

Funktionelle Anatomie

Anatomie des Bauches

Hohle und feste Organe des Abdomens.

Sagittalschnitt durch den Bauchraum und die dazugehörige Anatomie.

Anatomie des Magens

Ziel einer Magensonographie ist es, eine Sagittalschnitt durch das Antrum Der Magenantrum bildet zusammen mit dem linken unteren Leberlappen, der Bauchspeicheldrüse und der Aorta einen Teil des Magens. Er hat eine typische runde Form. Er liegt zwischen Leber und Bauchspeicheldrüse, besitzt eine mehrschichtige Wand und spiegelt den gesamten Mageninhalt wider, da er als Trichter fungiert, in dem sich der Inhalt aufgrund der Schwerkraft sammelt.

Relevante Anatomie des Magens und der umliegenden Organe.

Der sonografische Aufbau der Magenwand besteht aus vier Schichten, die das Antrum von anderen Hohlorganen unterscheiden. Die auffälligste Schicht ist die echoarme Muscularis propria. An der Außenseite dieser Schicht befindet sich die Serosa, an der Innenseite die Submukosa und die Muscularis mucosa.

Das Antrum des Magens mit seinen Schichten.

Aufbau des Ultraschallgerätes

• Transducer: kurvenförmig  
• Ultraschall-Voreinstellung: Bauch
• Ausrichtung: Zeigefingermarke in Richtung des Kopfes des Patienten 
• Tiefe: 10 - 15 cm 

Tipp

Für Kinder oder Erwachsene mit einem Körpergewicht unter 30 kg kann ein linearer Messwandler verwendet werden. 

Patientenposition

Im auf dem Rücken In Rückenlage lassen sich große Magenvolumina im Antrum darstellen, kleinere können jedoch in den Fundus verlagert sein und sind im Antrum möglicherweise nicht sichtbar. Daher spricht die Rückenlage für einen vollen Magen, schließt ihn aber nicht aus. 

Rückenlage.

Um die Sensitivität der Untersuchung zu erhöhen und einen vollen Magen auszuschließen, wird der Patient anschließend in die rechte Seitenlage gebracht. 

Rechte Seitenlage.

Tipp

Bevor man auf einen leeren Magen schließt, sollte man den Magen immer in rechter Seitenlage untersuchen.

Sehenswürdigkeiten

• KostenmargeDie Rippen im Oberbauch schützen die oberen Bauchorgane, können aber das akustische Fenster zu Leber, Milz und Nieren einschränken. 
• Xiphoid-Prozess: die obere Grenze des Abdomens
• Linea alba: Mittellinie des Abdomens, die die geraden Bauchmuskeln trennt und den Schwertfortsatz mit dem Schambein verbindet. 
• Nabel: teilt den Bauchraum praktisch in vier Quadranten
• Schambein: eine knöcherne Struktur und der untere Rand des Bauches. Das Becken beginnt auf Höhe des Schambeins.

Äußere Orientierungspunkte des Abdomens.

Der Nabel teilt den Bauchraum in verschiedene Quadranten, in denen jeweils unterschiedliche Organe untergebracht sind. 

Die verschiedenen Quadranten des Abdomens.

• Rechter oberer Quadrant (RUQ): Leber, Gallenblase, Niere
• Linker oberer Quadrant (LUQ): Magen, Milz, Niere 
• Becken-/Parakolikregion (untere Quadranten): Dickdarm, Dünndarm, Mastdarm, Harnblase, männliche oder weibliche Geschlechtsorgane

Wandlerposition 

Der Schallkopf wird unterhalb des Schwertfortsatzes und auf der Mittellinie bzw. Linea alba positioniert. Anschließend wird nach kaudal gescannt, bis die kaudale Grenze der Leber und die Aorta im tieferen Bildfeld sichtbar sind. Durch die Identifizierung dieser Strukturen wird sichergestellt, dass man sich auf der Mittellinie und auf Höhe des Antrums befindet.

Position des Schallkopfes zur Beurteilung des Mageninhalts.

Tipp

Nutzen Sie die Leber als akustisches Fenster.

Scannen

Die Beurteilung des Mageninhalts gibt Aufschluss darüber, ob der Magen leer oder mit Flüssigkeit oder festem Material gefüllt ist.

Leerer Magen

Bei leerem Magen weist das Antrum eine typische runde oder elliptische Form auf, die oft als Zielscheibenmuster bezeichnet wird. Dieses Strukturmuster unterscheidet sich von anderen Strukturen durch eine dicke, echoarme Wand, die aus der Muscularis propria mit zentralen und äußeren echoreichen Schichten, der Mukosa und der Serosa besteht.

Ultraschall- und Rückwärts-Ultraschall-Anatomie des leeren Magens.

Flüssigkeitsgehalt 

Das Vorhandensein von Flüssigkeit im Magenlumen führt zu einem runden und vorgewölbten Antrum und dünnen Magenwänden. Sonografisch lässt sich zwischen klaren und trüben Flüssigkeiten (z. B. Suspensionen oder Milch) unterscheiden. Klare Flüssigkeiten sind echofrei, trübe Flüssigkeiten hingegen echoreich.

Ultraschall und umgekehrte Ultraschallanatomie eines Magens mit Flüssigkeitsinhalt.

Tipp

Die Einnahme von kohlensäurehaltigen Flüssigkeiten kann zu einem vorübergehenden Bild mit Blasen führen, das auch als „Sternennacht“-Phänomen bekannt ist.

Die Einnahme von kohlensäurehaltigen Flüssigkeiten kann zu einem vorübergehenden Bild mit Blasen führen, das auch als „Sternennacht“-Phänomen bekannt ist.

Feststoffgehalt: Frühphase

In der frühen Phase nach der Aufnahme von Feststoffen vermischt sich der Feststoffinhalt üblicherweise mit Luft, wodurch alle Ultraschallwellen reflektiert werden und die darunterliegenden Strukturen nicht sichtbar sind. Dieses Gemisch aus Luft und Feststoffen wird oft als „Milchglasmuster“ beschrieben. Die Antrumwand ist dünn.

Ultraschall- und Rückwärts-Ultraschall-Anatomie eines Magens mit festem Inhalt in der Frühphase.

Feststoffgehalt: Spätphase

Nach ein paar Stunden verschwindet die Luft, und der Inhalt wird sich besser als Mageninhalt mit gemischter Echogenität abgrenzen lassen.

Ultraschall- und Rückwärts-Ultraschall-Anatomie eines Magens mit festem Inhalt in der späten Phase.

Dolmetschen

Schritt 1:: Definieren Sie den Inhalt in Rückenlage

Überblick über die Beurteilung des Mageninhalts.

• Bei Vorhandensein von festen Bestandteilen besteht ein hohes Aspirationsrisiko.
• Bei leerem Magen oder Flüssigkeitsinhalt sind weitere bildgebende Verfahren in rechter Seitenlage erforderlich.

Schritt 2: Definieren Sie den Inhalt in rechter Seitenlage.

• Wenn in rechter Seitenlage kein Inhalt sichtbar ist, ist der Magen leer (Grad 0).
• Wenn der Flüssigkeitsinhalt in rechter Seitenlage sichtbar ist, messen Sie die Querschnittsfläche (CSA), indem Sie die äußere Schicht des Antrums oder die Serosa nachzeichnen.

Querschnittsfläche des Antrums.

• Anhand der CSA und des Alters des Patienten kann das Volumen nach folgender Formel geschätzt werden: 

Magenvolumen = 27.0 + (14.6) x (Querschnittsfläche des Antrums in rechter Seitenlage) – 1.28 x Alter

• Bei einem Flüssigkeitsgehalt von >1.5 ml/kg besteht die Gefahr einer Aspiration des Magens bzw. er ist bereits voll (Grad 2).
• Ein Flüssigkeitsgehalt < 1.5 ml/kg ist mit einem Fastenzustand vereinbar (Grad 1).

Lokale Tipps

• Falls das Ultraschallgerät keine freie Konturierungsfunktion zur Messung der Querschnittsfläche (CSA) besitzt, kann diese mithilfe zweier senkrecht zueinander stehender Durchmesser und der Formel für die Fläche einer Ellipse berechnet werden: CSA = (anteroposteriorer Durchmesser × kraniokaudaler Durchmesser × π) / 4 
• Während der Messung dürfen keine peristaltischen Bewegungen auftreten.
• Zur Bestimmung des Mageninhalts anhand von Alter und CSA stehen Schnelltabellen zur Verfügung.

Schritt 3: Entscheidung fällen

Entscheidungspfad nach Perlas et al.

Übersicht

Überblick über die verschiedenen Arten von Mageninhalt.

Klinische Anwendung: Anästhesie für Notfalloperationen 

Einführung

Der Zeitpunkt der Notfalloperation und die Narkosetechnik stellen eine Herausforderung dar in 

Bei Patienten mit kürzlich erfolgter Nahrungsaufnahme erhöht der Mageninhalt das Aspirationsrisiko, was potenziell zu akutem Lungenversagen, Pneumonie oder Tod führen kann. Eine verzögerte Magenentleerung erschwert die Abschätzung des Aspirationsrisikos. Überraschenderweise gibt es keine Nüchternheitsrichtlinien für Notfalloperationen. Hier kann die Magensonographie eine wichtige Rolle spielen.

Tatsache

Etwa 10 % aller chirurgischen Eingriffe sind Notfalloperationen.

Beweisbar 

Vier prospektive Beobachtungsstudien berichteten über eine Häufigkeit von 27–56 % für einen „vollen Magen“ im Magenultraschall zum Zeitpunkt der Narkoseeinleitung bei Patienten mit Notfalloperationen. Diese Studien zeigen auch, dass kein Zusammenhang zwischen der präoperativen Fastenzeit und dem Vorhandensein eines vollen/leeren Magens besteht.

Übersicht der verfügbaren Studien zur präoperativen Untersuchung des Mageninhalts bei Notfallpatienten mittels Magensonographie mit Angabe ihrer jeweiligen Studiencharakteristika. RLD, rechte Seitenlage.

Bei Notfalloperationen ist die präoperative Mageninhaltsmenge hoch, und die klinische Einschätzung ist unzuverlässig. Daher kann eine Magensonographie hilfreich sein.

Übersicht über verschiedene Arten von Mageninhalt, die mittels Magenultraschall dargestellt werden können.

Entscheidung fällen 

Eine Magensonographie sollte bei jeder Notfalloperation in Betracht gezogen werden. Ausnahmen können jedoch bei dringenden Operationen und Polytrauma-Patienten gemacht werden, wenn eine Magensonographie nicht durchführbar ist, sowie bei Patienten, bei denen das Vorhandensein von Mageninhalt sicher ist (fehlende klinische Relevanz). 

Der folgende Leitfaden kann die klinische Entscheidungsfindung bei der Anwendung von Magensonographie bei Notfallpatienten unterstützen. Er basiert auf aktuellen klinischen Expertenmeinungen und wissenschaftlichen Erkenntnissen.

Klinischer Entscheidungspfad für die Anästhesie in der Notfallchirurgie basierend auf Magenultraschall.

Tatsache

In 4 bis 14 % der Fälle ist es unmöglich, ein sonographisches Sagittalbild des Antrums zu erhalten, was zu einer nicht aussagekräftigen Untersuchung führt.

Klinische Updates

Ruiz Ávila et al. (Das UltraschalljournalEine prospektive Korrelationsstudie (2023) mit 41 beatmeten Intensivpatienten unter enteraler Ernährung ergab eine gute bis exzellente Intra- und Interobserver-Reliabilität für die sonografische Beurteilung der Antrumfläche und des Magenvolumens. Die Intraobserver-Korrelationskoeffizienten (CCC) lagen bei 0.94–0.95, die Interobserver-Korrelationskoeffizienten bei 0.84 für beide Größen. Die qualitative Beurteilung zeigte eine nahezu perfekte Übereinstimmung (κ = 1.0 in Rückenlage). 92 % der Untersuchungen entsprachen Grad 2 (Flüssigkeit in beiden Positionen sichtbar), wobei 75 % ein Magenvolumen von > 1.5 ml/kg aufwiesen, was auf ein hohes Aspirationsrisiko in dieser Patientengruppe hinweist.

• Ruiz Ávila HA, Espinosa Almanza CJ, Fuentes Barreiro CY. Inter- und Intraobserver-Variabilität bei der Ultraschalluntersuchung des Mageninhalts und -volumens bei schwerkranken Patienten unter enteraler Ernährung.

Pai et al. (Anästhesie & AnalgesieEine Studie aus dem Jahr 2026 ergab, dass bei 35.8 % der Patienten unter GLP-1-Rezeptoragonisten im präoperativen Ultraschall ein hoher Restmageninhalt festgestellt wurde. Eine Medikamentenpause von ≤ 7.5 Tagen und eine feste Nahrungsaufnahme von ≤ 21.3 Stunden erwiesen sich als wichtige Schwellenwerte für ein erhöhtes Risiko. Die Studie zeigte zudem, dass die Dauer des Fastens einen höheren prädiktiven Wert als die Medikamentenpause hatte und dass auch die Einnahme von Opioiden mit einem höheren Restmageninhalt assoziiert war. Dies unterstreicht die Bedeutung des Magenultraschalls für die Anästhesieplanung und die Risikostratifizierung von Aspirationen in dieser Patientengruppe.

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Liu et al. (Anesthesiology, 2026) führten eine prospektive Beobachtungsstudie durch, die zeigte, dass sich die Schätzungen des Magenvolumens in Ultraschallbildern der Aorta abdominalis und der Vena cava inferior signifikant unterscheiden. Von allen Messmethoden stimmte das höhere gemessene Magenvolumen am besten mit dem tatsächlichen Magenvolumen überein und wies die geringste Vorhersageabweichung auf. Die Autoren schlussfolgern, dass die Auswertung beider Bildebenen und die Verwendung des höheren gemessenen Magenvolumens die Beurteilung des Aspirationsrisikos und die Genauigkeit aktueller sonografischer Vorhersagemodelle für den Magen verbessern kann. 

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