Lernziele
- Pathophysiologie des Kompartmentsyndroms
- Behandlung des Kompartmentsyndroms
Definition und Mechanismus
- Das Kompartmentsyndrom ist ein orthopädischer Notfall und tritt auf, wenn der Druck in einem Kompartment ansteigt
- Ist im Wesentlichen Weichteilischämie, im Allgemeinen mit verbunden das Trauma zu lösen, die B. Fraktur mit anschließendem Gipsverband, längere Fehlstellung während der Operation oder Reperfusionsverletzung
- Da verschiedene osseofasziale Kompartimente ein relativ festes Volumen haben, erhöht überschüssige Flüssigkeit oder externe Verengung den Druck innerhalb des Kompartiments und verringert die Gewebedurchblutung
- Die Gewebehypoperfusion führt zu einer Gewebehypoxie, die den Zellstoffwechsel behindert
- Bei längerer Dauer kommt es zu dauerhaften Schädigungen des myoneuralen Gewebes
- Wenn der Gewebedruck ansteigt, wird der extrinsische venöse Lumendruck überschritten, was zu einem Venenkollaps führt
- Der normale Kammerdruck sollte zwischen 12 und 18 mmHg liegen, ein Druck über 18 mmHg gilt als abnormal
- Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass Kompartimentdrücke von mehr als 30 mmHg eine dringende Intervention erfordern, da eine Ischämie unmittelbar bevorsteht
- Eine hypoxische Verletzung führt dazu, dass Zellen freie Radikale freisetzen, was die Endothelpermeabilität erhöht, was zu einem Teufelskreis aus anhaltendem Flüssigkeitsverlust führt, der den Gewebedruck und die Verletzung weiter erhöht
Anzeichen und Symptome
| Akutes Kompartmentsyndrom | Chronisches Kompartmentsyndrom | |
|---|---|---|
| Eigenschaften | Tritt allmählich auf, normalerweise während und unmittelbar nach wiederholter körperlicher Betätigung Vergeht normalerweise innerhalb von Minuten nach Beendigung der Aktivität Tritt plötzlich auf, normalerweise nach einem Bruch oder einer schweren Verletzung Ein medizinischer Notfall, der dringend behandelt werden musste Kann zu dauerhaften Muskelschäden führen, wenn es nicht schnell behandelt wird | Tritt allmählich auf, normalerweise während und unmittelbar nach wiederholter körperlicher Betätigung Vergeht normalerweise innerhalb von Minuten nach Beendigung der Aktivität Ist kein medizinischer Notfall und verursacht keine bleibenden Schäden |
| Anzeichen und Symptome | Starke Schmerzen, besonders wenn der Muskel gedehnt wird, was viel schlimmer erscheint, als normalerweise für die Verletzung zu erwarten wäre Zärtlichkeit im betroffenen Bereich Verspannungen im Muskel Parästhesien Taubheit oder Schwäche | Krämpfe beim Sport, meistens in den Beinen Schwellung oder ein sichtbar vorgewölbter Muskel Ein prickelndes Gefühl Der betroffene Bereich wird blass und kalt In schweren Fällen Schwierigkeiten beim Bewegen des betroffenen Körperteils |
Ätiologie des akuten Kompartmentsyndroms
| Bedingungen, die das Abteilvolumen erhöhen | Bedingungen, die zu einer Verringerung des Volumens von Gewebekompartimenten führen |
|---|---|
| Direktes Weichgewebe das Trauma zu lösen, die mit oder ohne Röhrenknochenbruch Geschlossene Tibiaschaftfrakturen und geschlossene Unterarmfrakturen Weiches Gewebe Quetschverletzungen Offene Frakturen, die theoretisch die angrenzenden Kompartimente dekomprimieren sollten Blutung: Gefäßverletzung, Koagulopathie Antikoagulationstherapie Revaskularisation einer Extremität nach Ischämie Hohe Energie das Trauma zu lösen, die , wie z. B. durch einen Unfall mit einem Kraftfahrzeug mit hoher Geschwindigkeit oder eine Quetschverletzung Erhöhte Kapillarpermeabilität nach Verbrennungen Infusionen oder Hochdruckinjektionen Extravasationen von arthroskopischer Flüssigkeit Reperfusion nach längeren Ischämieperioden Verwendung von anabolen Steroiden Verringerte Serumosmolarität (z. B. nephritisches Syndrom) Anstrengende körperliche Betätigung, insbesondere bei zuvor sitzenden Personen | Enge umlaufende Verbände Verschluss faszialer Defekte Gips oder Schiene, insbesondere wenn sie vor dem Entfernen des chirurgischen Tourniquets angelegt werden Längere Kompression der Gliedmaßen, wie bei Trendelenburg- und Seitenlage Übermäßige Traktion an gebrochenen Gliedmaßen |
Komplikationen des akuten Kompartmentsyndroms
- Gewebenekrose
- Volkmannsche Kontrakturen
- Neurologische Defizite
- Gangrän
- Chronisches regionales Schmerzsyndrom
- Rhabdomyolyse mit anschließendem akute Nierenverletzung
Diagnose
- Basierend auf klinischen Anzeichen und Symptomen
- Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen, insbesondere bei passiver Dehnung der Muskeln im verdächtigen Kompartiment oder Glied
- Eine tastbare angespannte Extremität im Vergleich zur unverletzten Extremität
- Parästhesie – spätes klinisches Zeichen
- Parese – auch späteres klinisches Zeichen
- Kammerdruck messen
- Behalten Sie eine angemessene Schmerzkontrolle mit der geringstmöglichen Dosis bei, um eine verzögerte Diagnose des Kompartmentsyndroms zu vermeiden
Management
Regionalanästhesie und Kompartmentsyndrom
- Seien Sie vorsichtig mit Regionalanästhesie, da es Anzeichen und Symptome eines akuten Kompartmentsyndroms verschleiern kann
- Vermeiden Sie neuroaxiale oder periperhale regionale Techniken, die zu intensiven Blockaden von langer Dauer führen
- Einmalige oder kontinuierliche periphere Nervenblockaden mit niedrigeren Konzentrationen von Lokalanästhetika ohne Zusatzstoffe gelten als sicher, da sie nicht mit Verzögerungen bei der Diagnose verbunden sind
Empfohlene Lesen
- Nathanson, MH, Harrop-Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear-Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021. Regionale Analgesie bei Unterschenkeltrauma und Risiko eines akuten Kompartmentsyndroms. Anästhesie 76, 1518–1525.
- Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. Akute Gliedmaßenkompartmentsyndrome. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 11;1:24-28.
- https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/
Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com
