Lernziele

• Beschreiben Sie die allgemeinen Mechanismen und die Ätiologie des Status epilepticus bei pädiatrischen Patienten
• Verwalten Sie den Status epilepticus bei pädiatrischen Patienten

Definition & Mechanismen

• Status epilepticus ist definiert als länger als 30 Minuten entweder 1) ununterbrochen Beschlagnahme Aktivität oder 2) zwei oder mehr sequentielle Anfälle ohne vollständige Wiederherstellung des Bewusstseins dazwischen Anfälle
• Epilepsie ist bei Kindern doppelt so häufig wie bei Erwachsenen
• Eine Hirnschädigung ist wahrscheinlicher, wenn der Anfall länger anhält
• Es gibt viele verschiedene Arten von Anfälle und nicht alle beinhalten eine offensichtliche konvulsive Aktivität
• Epilepsie kann in jedem Alter auftreten, wird jedoch häufig bei Personen unter 20 oder über 65 Jahren diagnostiziert
• Die erste Phase ist gekennzeichnet durch eine Zunahme von:
  • Gehirnstoffwechsel
  • Blutkreislauf
  • Glukose- und Laktatkonzentration
• Kompensationsmechanismen:
  • Massive Katecholaminfreisetzung
  • Erhöhtes Herzzeitvolumen
  • Hypertonie
  • Erhöhter zentralvenöser Druck
• Nach 30-60 min versagen Kompensationsmechanismen:
  • Hypoxie
  • Hypoglykämie
  • Erhöhter intrakranieller Druck
  • Hirnödem
  • Hyponatriämie
  • Kalium-Ungleichgewicht
  • Evolving metabolische Azidose
  • Konsumierend Koagulopathie
  • Rhabdomyolyse 
  • Multiorganversagen

Ätiologie

• Akut
  • Schlaganfall
  • Stoffwechselstörungen 
  • Hypoxie
  • Systemische Infektion
  • Anoxie
  • Trauma
  • Schädel-Hirn-Trauma
  • Drogenüberdosis
  • ZNS-Infektion
  • ZNS-Blutung
• Chronisch
  • Vererbungstendenz
  • Niedrige Konzentration von Antiepileptika
  • Strukturelle Veränderungen im Gehirn (das Trauma zu lösen, die ) oder raumfordernde Läsionen (Tumor, Schlaganfall)
  • Idiopathisch

Anzeichen und Symptome

Status epilepticus kann in verschiedenen Formen auftreten: 

• Konvulsiv: Reaktionslosigkeit und tonische, klonische oder tonisch-klonische Bewegungen der Extremitäten
• Nicht krampfhaft: verlängert Beschlagnahme Aktivität, nachgewiesen durch epileptiforme Entladungen im EEG, Verhaltens- oder Wahrnehmungsänderungen bei einigen Patienten
• Elektrografisch: Wird häufig für komatöse Patienten verwendet, die elektrografische Beweise für längere Zeit zeigen Beschlagnahme Aktivität

Diagnose

• Basierend auf Anamnese und klinischer Untersuchung
• Häufig entweder aktiv krampfhaft oder mit minimaler Zeit zwischen gehäuften Anfällen

abwehr

• Beschlagnahme Erkennung anhand des EEG und sofortige Behandlung
• Bei Patienten mit gut kontrollierter Vorgeschichte Epilepsie, vermeiden Sie perioperativ eine Unterbrechung der antiepileptischen Medikation

Management

Empfohlene Lektüre

• Glauser T., Shinnar S., Gloss D., et al. Evidenzbasierte Leitlinie: Behandlung des konvulsiven Status Epilepticus bei Kindern und Erwachsenen: Bericht des Leitlinienkomitees der American Epilepsy Society. Epilepsie Curr. 2016;16(1):48-61.
• Betjemann JP, Löwenstein DH. Status epilepticus bei Erwachsenen. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
• Vergünstigungen A, Cheema S, Mohanraj R. Anästhesie und Epilepsie. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2012;108(4):562-71.
• Barakat, AR, Mallory, S., 2011. Anästhesie und Epilepsie im Kindesalter. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 11, 93–98.

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