Lernziele
- Definition von Koagulopathie
- Management der Koagulopathie
Definition und Mechanismen
- Koagulopathie ist ein Zustand, bei dem die Fähigkeit des Blutes zur Gerinnung (Bildung von Blutgerinnseln) beeinträchtigt ist
- Führt zu einer Tendenz zu verlängerten oder übermäßigen Blutungen und tritt spontan oder nach einer Verletzung auf
- Verursacht durch:
- Genetische Bedingungen wie z Hämophilie und Von-Willebrand-Krankheit
- Erworbene Faktoren: gerinnungshemmende Medikamente (Warfarin), die fortgesetzte Verwendung von Antibiotika, Lebererkrankungen oder disseminierte intravasale Koagulopathie
- Die Aktivierung der Gerinnung führt insbesondere zum Verbrauch von Gerinnungsfaktoren Faktor v und Fibrinogen, was zu einer Verbrauchskoagulopathie führt
Anzeichen und Symptome
- Leichte Blutergüsse
- Hämarthrose (Einblutung in eine Gelenkhöhle)
- Blutung nach der Geburt
- Blutansammlung in der Pleurahöhle (Hämothorax)
- Sehr starker Menstruationsfluss
- Blutverlust durch die Nase
- Analblutung
- Livedo reticularis
- Thrombozytopenie
- Zahnfleischbluten
- Rheuma
- Blutiges Zahnfleisch
- Gelenkschmerzen und Schwellungen
- Blut im Urin
- Doppelte Sicht
- Starke Kopf- oder Nackenschmerzen
- Wiederholtes Erbrechen
- Schwierigkeiten beim Gehen
- Krämpfe bzw Anfälle
Management
- Entnehmen Sie eine Blutprobe für einen vollständigen Gerinnungsbildschirm
- Führen Sie patientennahe Tests wie ROTEM oder TEG durch
- Betrachten Sie freizügig Unterdruck bei Patienten mit mäßiger Blutung
- Führen Sie bei einem Patienten mit schwerer Volumenreanimation eine massive Volumenreanimation durch hypovolämischer Schock
- Beschränken Sie kristalloide und kolloidale Infusionen, da dies dazu führt Azidose, Unterkühlung und Koagulopathie
- Übertragen rote Blutkörperchen → Hämoglobin-Zielwert liegt zwischen 7-9 dL/L
- Je nach Gerinnungsergebnissen und Blutverlust frisches gefrorenes Plasma, Blutplättchen, Kryopräzipitat und konzentrierte Erythrozyten verabreichen
- Hyperfibrinolyse mit Tranexamsäure korrigieren (siehe auch Blutübertragung)
- Vermeiden flüchtige Anästhetika da sie zu einer Vasodilatation führen
- Multimodale Analgesie verabreichen (Opioide, NMDA-Glutamatrezeptorantagonisten)
- Eine Regionalanästhesie ist nicht indiziert, da sie zu lange dauert und maskieren könnte Kompartmentsyndrom
- Vermeiden Unterkühlung da dies die Koagulopathie verschlimmert
- Mit passiver Aufwärmung, aktiver äußerer Aufwärmung und aktiver innerer Aufwärmung
- Unterkühlung beeinträchtigt die Thrombinbildung
- Unterkühlung trägt zur Thrombozytenfunktionsstörung bei
- Berücksichtigen Sie Komplikationen im Zusammenhang mit der Plasmaverabreichung, wie z TRALI, Sepsis, und ABO-Inkompatibilität
Traumainduzierte Koagulopathie
TXA, Tranexamsäure; PCC, Prothrombin-Komplex-Konzentrate
Empfohlene Lektüre
- Hofer S, Schlimp CJ, Casu S, Grouzi E. Management der Koagulopathie bei blutenden Patienten. J. Clin. Med. 2021;11(1):1.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Simmons J, Powel M. 2016. Akute traumatische Koagulopathie: Pathophysiologie und Reanimation. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 17;3:31-43.
- Gaunt, C., Woolley, T., 2014. Blutungsmanagement bei schweren Traumata. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 14, 251–255.
- Daniel Bolliger, Klaus Görlinger, Kenichi A. Tanaka, David S. Warner; Pathophysiologie und Behandlung der Koagulopathie bei massiver Blutung und Hämodilution. Anästhesiologie 2010; 113: 1205–1219.
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