Lernziele

• Beschreiben Sie die mit dem Rauchen verbundenen perioperativen Komplikationen
• Verwalten Sie rauchende Patienten, die für eine Anästhesie vorgesehen sind

Hintergrund

• Zigarettenrauchen ist eine der Hauptursachen für vermeidbare Krankheiten und vorzeitigen Tod
• Das Rauchen vor der Operation aufzugeben, führt zu einer geringeren Inzidenz postoperativer Komplikationen
• Je länger die Unterbrechungszeit vor der Operation ist, desto größer ist der Nutzen

Perioperative Komplikationen im Zusammenhang mit dem Rauchen

• Es besteht eine klare Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der gerauchten Menge und der perioperativen Morbidität
• Mögliche Komplikationen:

Verwaltung

• Aufklärung über die Vorteile einer präoperativen Raucherentwöhnung, wenn möglich
• Idealerweise wird 8 Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufgehört
• Hören Sie 24 Stunden vor der Operation auf zu rauchen, um die Wirkung von Nikotin und COHb zu negieren
• Auswirkungen der Raucherentwöhnung:
  • Die Symptome von Husten und Keuchen nehmen innerhalb von Wochen ab
  • Die mukoziliäre Clearance beginnt sich nach einer Woche zu verbessern 
  • Eine Lungenentzündung braucht viel länger, um abzuklingen
  • Die Becherzellhyperplasie geht zurück und die Alveolarmakrophagen nehmen ab
  • Rückgang der Gesamtmortalität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit um etwa 33 %
  • Risiko von koronare Herzkrankheit und zerebrovaskuläre Erkrankungen nähern sich innerhalb von 10-15 Jahren dem Risiko von Nichtrauchern an
• Zielführung
  • Patienten, die rauchen, hören mit größerer Wahrscheinlichkeit auf, wenn ihnen eine Kombination von Interventionen angeboten wird
  • Rauchergeschichte abfragen und aufzeichnen (Packungsjahre)
  • Weisen Sie darauf hin, dass der effektivste Weg zum Aufhören eine Kombination aus Medikamenten und fachkundiger Unterstützung ist
• Pharmakologische Hilfe
  • Nikotinersatztherapie (Pflaster, Lutschtabletten, Kaugummi oder Nasensprays.)
  • Orales Bupropion 
  • Orales Vareniclin

Empfohlene Lektüre

• Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Rauchen und Anästhesie. BJA-Ausbildung. 2019;19(1):1-6.

Klinische Updates

Piland et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) berichten, dass 25–47 % der Intensivpatienten aktive Raucher sind und Nikotinentzugssymptome häufig nicht erkannt werden, was zu Unruhe, Delir, Beatmungsdyssynchronie und verlängerter Verweildauer auf der Intensivstation beiträgt. Ihr narrativer Review hebt hervor, dass ein proaktives Management des Nikotinentzugs den Sedierungsbedarf senken, die respiratorischen Ergebnisse (einschließlich des ARDS-Risikos) verbessern und Komplikationen bei kritisch kranken Patienten verringern kann. Dies unterstreicht die Bedeutung des Rauchens als wichtigen, beeinflussbaren Risikofaktor in perioperativen und intensivmedizinischen Behandlungspfaden.

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