Hysterektomie - NYSORA

Lernziele

Definieren und klassifizieren Sie die verschiedenen Arten der Hysterektomie
Beschreiben Sie die Komplikationen, die mit einer Hysterektomie verbunden sind
Management einer Patientin, die sich einer Hysterektomie unterzieht

Definition und Mechanismen

Eine Hysterektomie ist die teilweise (Zervix erhalten) oder vollständige (Zervix entfernt) chirurgische Entfernung der Gebärmutter
Es kann auch die Entfernung des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke (Oophorektomie), der Eileiter (Salpingektomie) und anderer umgebender Strukturen beinhalten
Die Frau kann nach der Operation nicht mehr schwanger werden oder menstruieren

Klassifikation

Totale oder komplette Hysterektomie: Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses unter Erhalt der Eierstöcke
Suprazervikale oder partielle Hysterektomie: Entfernung nur des oberen Teils der Gebärmutter unter Erhalt des Gebärmutterhalses
Totale Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie: Entfernung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Eileiter und der Eierstöcke
Radikale Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie: Entfernung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Eileiter, der Eierstöcke, der oberen Vagina und einiger umgebender Gewebe (d. h. Parametrium) und Lymphknoten (Krebs)

Indikationen

Anormale oder starke vaginale Blutungen, die nicht durch andere Behandlungen behandelt werden
Starke Schmerzen während der Menstruation, die nicht durch andere Behandlungen behandelt werden
Leiomyome oder Uterusmyome (gutartige Tumore)
Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrebs oder Anomalien, die zu Krebs führen können, zur Krebsprävention
Uterusprolaps
Uterushyperplasie, rezidivierende Uteruspolypen, Endometriose oder Adenomyose
Postpartum, um einen schweren Fall von zu entfernen Plazenta praevia or Plazenta percreta
Als letztes Mittel bei zu viel postpartale Blutung
Chronische Beckenschmerzen im Zusammenhang mit der Gebärmutter, die jedoch nicht durch andere Behandlungen behandelt werden

Komplikationen

Blutgerinnsel (venöse Thromboembolie [VTE])
Infektion
Starke Blutungen
Harninkontinenz und Vaginalprolaps
Adhäsionsbildung und Darmverschluss
Zerrissene Innennähte
Harnwegsverletzung
Vaginale Probleme
Eierstockversagen
Symptome der frühen Menopause (z. B. Hitzewallungen, vaginale Trockenheit, Libidoverlust, Schlaflosigkeit)
Probleme im Zusammenhang mit der Anästhesie

Management

Techniken

Technik	Vorteile	Nachteile
Bauchhysterektomie	Nicht durch die Größe der Gebärmutter begrenzt Kombination mit Verkleinerungs- und Inkontinenzoperation möglich Keine Zunahme postoperativer Komplikationen im Vergleich zur vaginalen Technik	Längste Erholungsphase und Rückkehr zu normalen Aktivitäten Höheres Blutungsrisiko im Vergleich zur laparoskopischen Operation Vaginale oder laparoskopische Techniken werden bei adipösen Patienten bevorzugt
Vaginale Hysterektomie	Kürzeste Operationszeit Kurze Genesungszeit und Entlassung aus dem Krankenhaus Weniger Schmerzmittel im Vergleich zur laparoskopischen Technik	Begrenzt durch die Größe der Gebärmutter und frühere Operationen Begrenzte Fähigkeit, die Eileiter und Eierstöcke zu beurteilen
Laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie	Bei größerem Uterus möglich, je nach Geschick des Operateurs Kombination mit Reduktionsoperationen möglich	Malignome können mit diesem Ansatz nur entfernt werden, wenn sie intakt sind Nicht empfohlen für Patienten mit Herz-Lungen-Erkrankungen
Totale laparoskopische Hysterektomie	Kurze stationäre Behandlungsdauer im Vergleich zur abdominalen Technik Möglichkeit, andere Beckenerkrankungen zu diagnostizieren und zu behandeln Schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten im Vergleich zur Bauchtechnik Weniger Blutungen, Fieber und Infektionen im Vergleich zur abdominalen Technik	Längere Operationsdauer Erfordert ein hohes Maß an laparoskopischen chirurgischen Fähigkeiten Höheres Risiko einer Blasen- oder Harnleiterverletzung

Bauchhysterektomie

Trendelenburg Position
Pfannenstielschnitt quer, gelegentlich Mittellinienschnitt
Vollnarkose oder neuraxialer Block
- Vollnarkose
  - Muskelentspannung und kontrollierte Beatmung
  - Anpassung der Beatmungsparameter aufgrund Zwerchfellschienung durch Trendelenburg-Lagerung
  - Multimodale Analgesie mit Paracetamol, NSAIDs, Opioiden und lokalen Blockaden (z. TAP-Block für Querinzision, Rektusschaftblock für Mittellinieninzision)
- Neuraxialer Block
  - Fügen Sie ein intrathekales Opioid hinzu
  - Blockhöhe auf mindestens T4
  - Positionieren Sie den Patienten nicht zu früh für die Operation → Die Trendelenburg-Position erhöht die kraniale Ausbreitung
  - Verwalten Unterdruck mit Vasopressoren
Transfusion bei Patienten mit präoperativer Anämie
Postoperativ: Gabapentin, Paracetamol, NSAIDs, Opioide, patientenkontrollierte Analgesie, Antiemetika und VTE Prophylaxe

Vaginale Hysterektomie

Steinschnittlage → Vorkehrungen treffen, um Nervenverletzungen zu vermeiden
Vollnarkose oder neuraxialer Block
- Vollnarkose
  - Spontanatmung oder mechanische Beatmung → antizipieren Sie mögliche respiratorische Veränderungen, wenn der Patient in die Trendelenburg-Lagerung gebracht wird
  - Multimodale Analgesie mit Paracetamol, NSAIDs, Opioiden und Infiltration mit Lokalanästhetika
- Neuraxialer Block
  - Erwägen Sie die Zugabe eines intrathekalen Opioids zur postoperativen Analgesie
  - Blockhöhe auf mindestens T8
  - Positionieren Sie den Patienten nicht zu früh für die Operation → Steinschnitt und Trendelenburg-Position erhöhen die kraniale Ausbreitung
  - Verwalten Unterdruck mit Vasopressoren
  - Zusätzliche Sedierung (falls erforderlich)
Weniger postoperative Schmerzen im Vergleich zur abdominalen Technik
Postoperativ: Paracetamol, NSAIDs, orale Opioide, Antiemetika und VTE Prophylaxe

Laparoskopische Hysterektomie

Steinschnittlage mit steiler Trendelenburg
Berücksichtigen Sie das Risiko eines Pneumoperitoneums
Großer venöser Zugang zur Vorwegnahme intraoperativer kardiovaskulärer Komplikationen oder intraperitonealer Verletzungen
Uterusmanipulator wird durch den Gebärmutterhals eingeführt → kann Vagusstimulation und Bradykardie hervorrufen
Die Gebärmutter wird vaginal (laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie) oder durch einen Bauchschnitt (totale laparoskopische Hysterektomie) entfernt.
Vollnarkose
- Muskelrelaxation, Trachealintubation und kontrollierte Beatmung
- Pneumoperitoneum und steile Trendelenburg-Position verändern Lungenmechanik und CO2 kann sich durch Insufflation ansammeln → Parameter anpassen, um eine ausreichende Beatmung zu gewährleisten
- Multimodale Analgesie mit Paracetamol, NSAIDs, Opioiden und lokaler Infiltration
Transfusion bei Patienten mit präoperativer Anämie
Weniger postoperative Schmerzen im Vergleich zur abdominalen Technik
Postoperativ: Paracetamol, NSAIDs, orale Opioide, Antiemetika und VTE Prophylaxe

Empfohlene Lektüre

Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 11 Gynäkologische Chirurgie, Hobbs A und Craig SK.

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