Blinde nasale Intubation

Lernziele

Beschreiben Sie die Indikationen und Kontraindikationen für die blinde nasale Intubation
Beschreiben Sie die Technik der blinden nasalen Intubation
Beschreiben Sie die möglichen Repositionierungsaktionen und Komplikationen der blinden nasalen Intubation

Die blinde nasale Intubation wurde ursprünglich bei spontan atmenden Patienten verwendet, die mit einem Inhalationsmittel anästhesiert wurden, wurde jedoch für die Intubation wacher Patienten mit oder ohne Sedierung modifiziert
Nützliche Technik für Patienten mit a schwieriger Atemweg
Wurde weitgehend durch die faseroptische Intubation ersetzt, bleibt aber eine relevante und einfache Alternative, wenn ein faseroptisches Endoskop nicht verfügbar ist oder die faseroptische Intubation versagt hat
Angezeigt bei strukturellen Anomalien im Mund oder eingeschränkter Mundöffnung

Klinische Befunde zur Tubusrepositionierung zur Erleichterung einer erfolgreichen Intubation:

Position	Klinischer Befund	Action
Trachea	Atemgeräusche durch den Tubus werden beim Vorschieben gehalten, Husten durch den Tubus	Bestätigen Sie ETCO2, bilateralen Lufteintritt
Vorherige Seite	Atemgeräusche durch Sonde hörbar, aber nicht weiter vordringbar, Ausbuchtung vorn auf Höhe des Zungenbeins zu spüren, Husten hauptsächlich durch Sonde	Ziehen Sie den Tubus 2 cm zurück, reduzieren Sie die Halsstreckung oder manipulieren Sie den Kehlkopf von außen, bevor Sie ihn erneut vorschieben
Linke/rechte Fossa piriformis	Keine Atemgeräusche, Tubus kann nicht vorgeschoben werden, kein Husten, eine Ausbuchtung kann sichtbar oder palpatorisch über dem Kehlkopf sein	Ziehen Sie den Tubus heraus, bis die Atemgeräusche zurückkehren, drehen Sie den Tubus zur Mittellinie oder drehen Sie den Kopf in Richtung Wölbung und schieben Sie ihn zurück
Speiseröhre	Der Tubus schiebt sich sanft vor, ohne Atemgeräusche, kein Husten, Kehlkopf angehoben	Ziehen Sie den Schlauch heraus, bis die Atemgeräusche zurückkehren, und versuchen Sie die folgenden Manöver, bevor Sie erneut vorrücken: • Kopfverlängerung • Krikoiddruck • Manschette mit 15 ml Luft aufblasen, um die Spitze nach anterior zu richten. Bewegen Sie sich vor, bis Sie auf Widerstand stoßen, stellen Sie sicher, dass die Atemgeräusche erhalten bleiben (am Kehlkopf Einlass), die Manschette langsam entleeren, während ein gewisser Druck auf den Tubus beibehalten wird, um in die Trachea einzutreten

Allgemeine Komplikationen:
- Überdosierung
- Atemwegs beschwerden
- Atemwegsobstruktion
- Atemstillstand
- Trauma
- Blutung
- Laryngospasmus
- Erbrechen
- Allergie gegen Lokalanästhetika
- Toxizität
- Risiko von Aspiration aufgrund des Verlusts der Kehlkopfreflexe
Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit der nasalen Verabreichung
- Nasenbluten
- Nasenmuschel- oder Polypenfraktur
- Retropharyngeale Verletzung
- Retropharyngealer Abszess und Mediastinitis
- Intrakranielle Platzierung bei basaler Schädelfraktur und Pneumozephalus
Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit der Blindtechnik:
- Atemwegstrauma durch mehrere Intubationsversuche
- Obstruktion durch Einschieben der Epiglottis in die Glottisöffnung
- Ösophagus-Intubation

Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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