Lernziele
- Bereitstellung eines evidenzbasierten Rahmens für die Transfusion von Blutprodukten
Definition
- Blutprodukte sind alle therapeutischen Substanzen, die aus menschlichem Blut gewonnen werden
- Einschließlich Vollblut und anderer Blutbestandteile für Transfusionen sowie aus Plasma gewonnene Arzneimittel
Empfehlungen
Massive Blutung
- Geben Sie rote Blutkörperchen – gefrorenes Frischplasma – Blutplättchen (aus Vollblut gewonnene Einheiten) in einem Verhältnis von 1-1-1
- Übergang zu einer laborgesteuerten Behandlung, sobald die Blutungskontrolle erreicht ist
Rote Blutkörperchen (RBCs)
- 1 Einheit Erythrozyten = 350 ml
- 1 Einheit erhöht den Hämoglobinwert um +/- 1 g/dL
- Seien Sie bei der Transfusion von Erythrozyten restriktiv
- Grenzwerte für die Transfusion sind:
- 7 g/dL bei hämodynamisch stabilen Patienten
- 8 g/dL für orthopädische Chirurgie, Herzchirurgie und Patienten mit vorbestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung
- Es gibt keinen Vorteil bei der Verwendung von frischem Blut
- Geben Sie keine unnötigen Transfusionen
Thrombozyten
- 1 Einheit = 1 Aphereseeinheit = 4-6 aus Vollblut gewonnene Einheiten
- 1 Einheit erhöht die Blutplättchen um 30,000–50,000/μl
- Mehr als 2 Einheiten zu geben ist selten sinnvoll
- Transfusion prophylaktisch bei Thrombozytenzahl:
- < 10,000/μl für Patienten mit hämatologischen oder soliden malignen Erkrankungen, die sich einer allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterziehen
- < 20,000/μl für die elektive Platzierung eines zentralen Venenkatheters (CVC).
- < 50,000/μl für elektive diagnostische Lumbalpunktion
- < 50,000/μl für größere elektive nicht-neuraxiale Eingriffe
- <100,000/μl für neuroaxiale Chirurgie und Augenchirurgie
- Bei Thrombozytopenie und aktiver Blutung bei Thrombozytenzahl Thrombozyten geben:
- <30,000/µL für Blutungen WHO-Grad II
- <50,000/µl für Blutungen WHO-Grad III/IV (d. h. massive Blutungen)
Gefrorenes Frischplasma (FFP)
- 1 Einheit FFP aus Vollblut = 250 ml
- FFP enthält normale Spiegel von Gerinnungsfaktoren, Albumin und Immunglobulinen
- Abnormale Gerinnungstests (PT/aPTT) sind schlechte Prädiktoren für das Blutungsrisiko bei einem nicht blutenden Patienten
- Geben Sie bei nicht blutenden Patienten keine Plasmatransfusionen, um geringfügige Gerinnungstestanomalien zu korrigieren
- Die Standarddosis beträgt 15–20 ml/kg und erhöht die Gerinnungsfaktoren um +/- 25 %
- FPP geben bei:
- Massive Transfusion
- Warfarin-Therapie-assoziierte intrakranielle Blutung
- Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Lebererkrankung oder thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) und aktive Blutung
- Spezifische Gerinnungsfaktormängel ohne verfügbare Gerinnung fSchauspieler konzentrieren
- Verdünnung Koagulopathie
Nebenwirkungen
Erythrozyten | Thrombozyten | FFP |
---|---|---|
Febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktionen (FNHTRs) | FNHTRs | FNHTRs |
Transfusionsassoziierte Kreislaufüberlastung (TACO) | TACO | TACO |
Transfusionsbedingte akute Lungenschädigung (TRALI) | TRALI | TRALI |
Durch Transfusion übertragene Infektion | Durch Transfusion übertragene Infektion | Durch Transfusion übertragene Infektion |
Allergisch/anaphylaktische Reaktionen | Blutplättchen-Alloimmunisierung | Allergische oder anaphylaktische Reaktionen |
Akute und verzögerte hämolytische Transfusionsreaktionen | Hämolytische Reaktion | |
Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Erkrankung (TA-GVHD) |
Empfohlene Lektüre
- Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Überprüfung der aktuellen Transfusionstherapie und Blutbankpraktiken. Blood Rev. 2019;38:100593.
- Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Richtlinien für die klinische Praxis des AABB: Grenzwerte und Lagerung für die Transfusion roter Blutkörperchen. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
- Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion von Plasma, Blutplättchen und roten Blutkörperchen in einem Verhältnis von 1:1:1 vs. 1:1:2 und Mortalität bei Patienten mit schwerem Trauma: die randomisierte klinische PROPPR-Studie. JAMA. 2015;313(5):471-482.
Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com