Lernziele

• Bereitstellung eines evidenzbasierten Rahmens für die Transfusion von Blutprodukten

Definition

• Blutprodukte sind alle therapeutischen Substanzen, die aus menschlichem Blut gewonnen werden
• Einschließlich Vollblut und anderer Blutbestandteile für Transfusionen sowie aus Plasma gewonnene Arzneimittel

Empfehlungen

Massive Blutung

• Geben Sie rote Blutkörperchen – gefrorenes Frischplasma – Blutplättchen (aus Vollblut gewonnene Einheiten) in einem Verhältnis von 1-1-1
• Übergang zu einer laborgesteuerten Behandlung, sobald die Blutungskontrolle erreicht ist

Rote Blutkörperchen (RBCs)

• 1 Einheit Erythrozyten = 350 ml 
• 1 Einheit erhöht den Hämoglobinwert um +/- 1 g/dL
• Seien Sie bei der Transfusion von Erythrozyten restriktiv
• Grenzwerte für die Transfusion sind:
  • 7 g/dL bei hämodynamisch stabilen Patienten
  • 8 g/dL für orthopädische Chirurgie, Herzchirurgie und Patienten mit vorbestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung
• Es gibt keinen Vorteil bei der Verwendung von frischem Blut 
• Geben Sie keine unnötigen Transfusionen 

Thrombozyten

• 1 Einheit = 1 Aphereseeinheit = 4-6 aus Vollblut gewonnene Einheiten 
• 1 Einheit erhöht die Blutplättchen um 30,000–50,000/μl
• Mehr als 2 Einheiten zu geben ist selten sinnvoll 
• Transfusion prophylaktisch bei Thrombozytenzahl:
  • < 10,000/μl für Patienten mit hämatologischen oder soliden malignen Erkrankungen, die sich einer allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterziehen
  • < 20,000/μl für die elektive Platzierung eines zentralen Venenkatheters (CVC).
  • < 50,000/μl für elektive diagnostische Lumbalpunktion
  • < 50,000/μl für größere elektive nicht-neuraxiale Eingriffe
  • <100,000/μl für neuroaxiale Chirurgie und Augenchirurgie
• Bei Thrombozytopenie und aktiver Blutung bei Thrombozytenzahl Thrombozyten geben:
  • <30,000/µL für Blutungen WHO-Grad II
  • <50,000/µl für Blutungen WHO-Grad III/IV (d. h. massive Blutungen)

Gefrorenes Frischplasma (FFP)

• 1 Einheit FFP aus Vollblut = 250 ml
• FFP enthält normale Spiegel von Gerinnungsfaktoren, Albumin und Immunglobulinen
• Abnormale Gerinnungstests (PT/aPTT) sind schlechte Prädiktoren für das Blutungsrisiko bei einem nicht blutenden Patienten 
• Geben Sie bei nicht blutenden Patienten keine Plasmatransfusionen, um geringfügige Gerinnungstestanomalien zu korrigieren
• Die Standarddosis beträgt 15–20 ml/kg und erhöht die Gerinnungsfaktoren um +/- 25 %
• FPP geben bei:
  • Massive Transfusion
  • Warfarin-Therapie-assoziierte intrakranielle Blutung
  • Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Lebererkrankung oder thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) und aktive Blutung
  • Spezifische Gerinnungsfaktormängel ohne verfügbare Gerinnung fSchauspieler konzentrieren
  • Verdünnung Koagulopathie

Nebenwirkungen

Empfohlene Lektüre

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Überprüfung der aktuellen Transfusionstherapie und Blutbankpraktiken. Blood Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Richtlinien für die klinische Praxis des AABB: Grenzwerte und Lagerung für die Transfusion roter Blutkörperchen. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion von Plasma, Blutplättchen und roten Blutkörperchen in einem Verhältnis von 1:1:1 vs. 1:1:2 und Mortalität bei Patienten mit schwerem Trauma: die randomisierte klinische PROPPR-Studie. JAMA. 2015;313(5):471-482.

Klinische Updates

Morris et al. (Britische Zeitschrift für AnästhesieEine Studie aus dem Jahr 2023 analysierte über 191,000 Patienten, die sich einer geplanten größeren Abdominaloperation unterzogen, und fand heraus, dass perioperative Erythrozytentransfusionen mit signifikant schlechteren Ergebnissen einhergingen. Dazu zählten eine fast dreifach höhere Kurzzeitmortalität, eine erhöhte Langzeitmortalität, eine höhere Gesamtmorbidität und fast doppelt so viele infektiöse Komplikationen. In der onkologischen Chirurgie war die Transfusion ebenfalls mit einem reduzierten Gesamtüberleben und einem erhöhten Krebsrezidivrisiko verbunden. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit restriktiver Transfusionsschwellenwerte und strukturierter Programme zum Patientenblutmanagement, um unnötige Transfusionen zu vermeiden und die perioperativen Ergebnisse zu verbessern.

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Metcalf et al. (JAMADie aktualisierten internationalen AABB/ICTMG-Leitlinien (2025) unterstützen eine restriktive Thrombozytentransfusionsstrategie. Sie zeigen, dass im Vergleich zu liberalen Schwellenwerten weder die Mortalität noch das Risiko schwerer Blutungen ansteigt, während gleichzeitig transfusionsbedingte Schäden reduziert werden. Zu den wichtigsten Empfehlungen gehören prophylaktische Transfusionen nur bei Thrombozytenwerten < 10,000/µl bei stabilen, nicht blutenden onkologischen Patienten, < 25,000/µl bei nicht blutenden Neugeborenen, < 20,000/µl vor einer Lumbalpunktion und < 50,000/µl bei größeren nicht-neuraxialen Eingriffen. Bei kardiovaskulären Eingriffen ohne Thrombozytopenie wird auf routinemäßige Transfusionen verzichtet. Diese Leitlinien bekräftigen evidenzbasierte, indikationsspezifische Transfusionspraktiken, um die Sicherheit zu erhöhen, den Thrombozytenvorrat zu schonen und unnötige Expositionen zu vermeiden.

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Cata et al. (Anästhesie & AnalgesieEine Studie (2025) an der internationalen ARCA-1-Kohorte zeigte, dass die perioperative Transfusion von Erythrozytenkonzentraten bei größeren Krebsoperationen unabhängig mit einer höheren 1-Jahres-Mortalität, einem beschleunigten Fortschreiten der Krebserkrankung und einem um 85 % erhöhten Sterberisiko im Vergleich zu nicht transfusionspflichtigen Patienten assoziiert war. Es wurde ein Dosis-Wirkungs-Zusammenhang beobachtet: Die Mortalität stieg von 7.2 % (keine Transfusion) auf 31 % (≥ 2 Einheiten). Diese Ergebnisse sprechen für restriktive Transfusionsstrategien und strukturierte Programme zum Patientenblutmanagement, um die Transfusionsbelastung zu minimieren und die langfristigen onkologischen Ergebnisse zu verbessern.

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