Transfusion von Blutprodukten

Lernziele

• Bereitstellung eines evidenzbasierten Rahmens für die Transfusion von Blutprodukten

Definition

• Blutprodukte sind alle therapeutischen Substanzen, die aus menschlichem Blut gewonnen werden
• Einschließlich Vollblut und anderer Blutbestandteile für Transfusionen sowie aus Plasma gewonnene Arzneimittel

Empfehlungen

Massive Blutung

• Geben Sie rote Blutkörperchen – gefrorenes Frischplasma – Blutplättchen (aus Vollblut gewonnene Einheiten) in einem Verhältnis von 1-1-1
• Übergang zu einer laborgesteuerten Behandlung, sobald die Blutungskontrolle erreicht ist

Rote Blutkörperchen (RBCs)

• 1 Einheit Erythrozyten = 350 ml 
• 1 Einheit erhöht den Hämoglobinwert um +/- 1 g/dL
• Seien Sie bei der Transfusion von Erythrozyten restriktiv
• Grenzwerte für die Transfusion sind:
  • 7 g/dL bei hämodynamisch stabilen Patienten
  • 8 g/dL für orthopädische Chirurgie, Herzchirurgie und Patienten mit vorbestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung
• Es gibt keinen Vorteil bei der Verwendung von frischem Blut 
• Geben Sie keine unnötigen Transfusionen 

Thrombozyten

• 1 Einheit = 1 Aphereseeinheit = 4-6 aus Vollblut gewonnene Einheiten 
• 1 Einheit erhöht die Blutplättchen um 30,000–50,000/μl
• Mehr als 2 Einheiten zu geben ist selten sinnvoll 
• Transfusion prophylaktisch bei Thrombozytenzahl:
  • < 10,000/μl für Patienten mit hämatologischen oder soliden malignen Erkrankungen, die sich einer allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterziehen
  • < 20,000/μl für die elektive Platzierung eines zentralen Venenkatheters (CVC).
  • < 50,000/μl für elektive diagnostische Lumbalpunktion
  • < 50,000/μl für größere elektive nicht-neuraxiale Eingriffe
  • <100,000/μl für neuroaxiale Chirurgie und Augenchirurgie
• Bei Thrombozytopenie und aktiver Blutung bei Thrombozytenzahl Thrombozyten geben:
  • <30,000/µL für Blutungen WHO-Grad II
  • <50,000/µl für Blutungen WHO-Grad III/IV (d. h. massive Blutungen)

Gefrorenes Frischplasma (FFP)

• 1 Einheit FFP aus Vollblut = 250 ml
• FFP enthält normale Spiegel von Gerinnungsfaktoren, Albumin und Immunglobulinen
• Abnormale Gerinnungstests (PT/aPTT) sind schlechte Prädiktoren für das Blutungsrisiko bei einem nicht blutenden Patienten 
• Geben Sie bei nicht blutenden Patienten keine Plasmatransfusionen, um geringfügige Gerinnungstestanomalien zu korrigieren
• Die Standarddosis beträgt 15–20 ml/kg und erhöht die Gerinnungsfaktoren um +/- 25 %
• FPP geben bei:
  • Massive Transfusion
  • Warfarin-Therapie-assoziierte intrakranielle Blutung
  • Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Lebererkrankung oder thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) und aktive Blutung
  • Spezifische Gerinnungsfaktormängel ohne verfügbare Gerinnung fSchauspieler konzentrieren
  • Verdünnung Koagulopathie

Nebenwirkungen

Empfohlene Lektüre

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Überprüfung der aktuellen Transfusionstherapie und Blutbankpraktiken. Blood Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Richtlinien für die klinische Praxis des AABB: Grenzwerte und Lagerung für die Transfusion roter Blutkörperchen. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion von Plasma, Blutplättchen und roten Blutkörperchen in einem Verhältnis von 1:1:1 vs. 1:1:2 und Mortalität bei Patienten mit schwerem Trauma: die randomisierte klinische PROPPR-Studie. JAMA. 2015;313(5):471-482.

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