Lernziele

• Beschreibung einer Gebärmutterruptur
• Management einer Uterusruptur

Definition und Mechanismen

• Uterusruptur bezieht sich auf eine vollständige Teilung aller drei Schichten der Gebärmutter: Endometrium (innere Epithelschicht), Myometrium (glatte Muskelschicht) und Perimetrium (seröse äußere Oberfläche)
• Ein typischer Bruch tritt während der Wehen auf, kann aber gelegentlich früher auftreten Schwangerschaft
• Der Fötus bleibt ohne den Schutz der Gebärmutter, wodurch der Fötus ohne Sauerstoff bleibt und die Herzfrequenz des Fötus verlangsamt wird
• Vermuten Sie eine Gebärmutterruptur aufgrund eines schnellen Abfalls der Herzfrequenz des Babys während der Wehen
• Das Kardinalzeichen einer Uterusruptur ist der Verlust der fötalen Station bei einer manuellen vaginalen Untersuchung
• Die Müttersterblichkeitsrate liegt bei < 1 %, die fetale Sterblichkeitsrate zwischen 2-6 %
• Unvollständiger Bruch:
  • Peritoneum ist noch intakt
• Vollständiger Bruch:
  • Alle drei Schichten sind gerissen
  • Der Inhalt der Gebärmutter gelangt in die Bauchhöhle oder das breite Band
• Eine Blasenverletzung ist bei einer Gebärmutterruptur nicht ungewöhnlich
• A Kaiserschnitt wird bei Frauen empfohlen, die zuvor eine Ruptur hatten

Anzeichen und Symptome

• Blutungen aus der Scheide
• Bauchschmerzen und Zärtlichkeit
• Brustschmerzen, Schmerzen zwischen den Schulterblättern oder Schmerzen beim Einatmen
• Hypovolämischer Schock
• Anzeichen im Zusammenhang mit der fetalen Oxygenierung:
  • Späte Verzögerung
  • Reduzierte Variabilität
  • Tachykardie
  • Bradykardie
• Fehlende fötale Herztöne
• Beendigung der Uteruskontraktionen
• Abtasten des Fötus außerhalb der Gebärmutter (tritt normalerweise nur bei einer großen, vollständigen Ruptur auf)

Risikofaktoren

• Geschichte der Gebärmutterchirurgie
• Frühere Gebärmutterruptur
• Uterustrauma
• Angeborene Uterusanomalien wie Uterus septus oder Uterus bicornis
• Vaginale Geburt danach Kaiserschnitt
• Trauma
• Kokain -
• Dehnung der Gebärmutter (Vielfaches oder zu viel Fruchtwasser)
• A Verschlussstellung extern erfordern kephale Version
• Gezackte Arbeit

Komplikationen

Diagnose

• Labortests:
  • Hämoglobin oder Hämatokrit
  • Gerinnungstests (Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Fibrinogen, Thrombelastogramm)
• Ultraschall 
  • Um auszuschließen Plazenta praevia, Plazentaunterbrechung, oder spontane Abtreibung
  • Zur Unterstützung der Diagnose: Anomalie in der Gebärmutterwand, ein Hämatom neben einer Hysterotomienarbe, freie Flüssigkeit im Bauchfell, Anhydramnion oder fetale Teile außerhalb der Gebärmutter

Management

Empfohlene Lektüre

• Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Mütterliche und fetale Morbidität im Zusammenhang mit einer Uterusruptur des unvernarbten Uterus. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
• Plaat F, Shonfeld A. 2015. Große geburtshilfliche Blutung. BJA-Ausbildung. 15;4:190-193.
• Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Mütterliche Blutung. BJA:: Britisches Journal für Anästhesie. 103;1:47-56.
• Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Anzeichen, Symptome und Komplikationen vollständiger und partieller Uterusrupturen während der Schwangerschaft und Entbindung. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:130-134.

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