Lernziele
- Beschreibung einer Gebärmutterruptur
- Management einer Uterusruptur
Definition und Mechanismen
- Uterusruptur bezieht sich auf eine vollständige Teilung aller drei Schichten der Gebärmutter: Endometrium (innere Epithelschicht), Myometrium (glatte Muskelschicht) und Perimetrium (seröse äußere Oberfläche)
- Ein typischer Bruch tritt während der Wehen auf, kann aber gelegentlich früher auftreten Schwangerschaft
- Der Fötus bleibt ohne den Schutz der Gebärmutter, wodurch der Fötus ohne Sauerstoff bleibt und die Herzfrequenz des Fötus verlangsamt wird
- Vermuten Sie eine Gebärmutterruptur aufgrund eines schnellen Abfalls der Herzfrequenz des Babys während der Wehen
- Das Kardinalzeichen einer Uterusruptur ist der Verlust der fötalen Station bei einer manuellen vaginalen Untersuchung
- Die Müttersterblichkeitsrate liegt bei < 1 %, die fetale Sterblichkeitsrate zwischen 2-6 %
- Unvollständiger Bruch:
- Peritoneum ist noch intakt
- Vollständiger Bruch:
- Alle drei Schichten sind gerissen
- Der Inhalt der Gebärmutter gelangt in die Bauchhöhle oder das breite Band
- Eine Blasenverletzung ist bei einer Gebärmutterruptur nicht ungewöhnlich
- A Kaiserschnitt wird bei Frauen empfohlen, die zuvor eine Ruptur hatten
Anzeichen und Symptome
- Blutungen aus der Scheide
- Bauchschmerzen und Zärtlichkeit
- Brustschmerzen, Schmerzen zwischen den Schulterblättern oder Schmerzen beim Einatmen
- Hypovolämischer Schock
- Anzeichen im Zusammenhang mit der fetalen Oxygenierung:
- Späte Verzögerung
- Reduzierte Variabilität
- Tachykardie
- Bradykardie
- Fehlende fötale Herztöne
- Beendigung der Uteruskontraktionen
- Abtasten des Fötus außerhalb der Gebärmutter (tritt normalerweise nur bei einer großen, vollständigen Ruptur auf)
Risikofaktoren
- Geschichte der Gebärmutterchirurgie
- Frühere Gebärmutterruptur
- Uterustrauma
- Angeborene Uterusanomalien wie Uterus septus oder Uterus bicornis
- Vaginale Geburt danach Kaiserschnitt
- Trauma
- Kokain -
- Dehnung der Gebärmutter (Vielfaches oder zu viel Fruchtwasser)
- A Verschlussstellung extern erfordern kephale Version
- Gezackte Arbeit
Komplikationen
| Mütterlich | Fötal |
|---|---|
| Großer mütterlicher Blutverlust Ein höheres Risiko für Koagulopathie Längere fetale Exposition gegenüber Hypoxie Hysterektomie | Intraventrikuläre Blutung Anfälle Gehirnischämie Tod |
Diagnose
- Labortests:
- Hämoglobin oder Hämatokrit
- Gerinnungstests (Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Fibrinogen, Thrombelastogramm)
- Ultraschall
- Um auszuschließen Plazenta praevia, Plazentaunterbrechung, oder spontane Abtreibung
- Zur Unterstützung der Diagnose: Anomalie in der Gebärmutterwand, ein Hämatom neben einer Hysterotomienarbe, freie Flüssigkeit im Bauchfell, Anhydramnion oder fetale Teile außerhalb der Gebärmutter
Management
Empfohlene Lektüre
- Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Mütterliche und fetale Morbidität im Zusammenhang mit einer Uterusruptur des unvernarbten Uterus. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
- Plaat F, Shonfeld A. 2015. Große geburtshilfliche Blutung. BJA-Ausbildung. 15;4:190-193.
- Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Mütterliche Blutung. BJA:: Britisches Journal für Anästhesie. 103;1:47-56.
- Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Anzeichen, Symptome und Komplikationen vollständiger und partieller Uterusrupturen während der Schwangerschaft und Entbindung. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:130-134.
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